第3章 便秘

1、分类

便秘的分类及症状根据病理分为二大类。

1.机能性便秘：

弛缓型（低紧张性便秘）：慢性便秘中最常见的是弛缓型便秘，许多找不到明确原因的便秘都属于此型。一般认为是由于肠肌神经丛兴奋性低下所致，所以又叫运动低下性或低紧张性便秘。该型使用阿托品时，可见全部肠管弛缓、扩张，结肠袋减小或消失。反映出是由于肠管蠕动紧张性减弱，使肠内容物通过迟缓，时间延长，水分吸收增大而致秘结。该型便秘一般无痛苦，但便意感淡漠，大便间隔3天左右，且排出困难，也常伴有腹部胀满，食欲不振，头晕乏力，倦怠心悸，舌苔厚腻等全身症状。甚至可在乙状结肠部（左下腹）摸到充满粪便的肠管。这类便秘又叫习惯性便秘。

（1）年老体虚、长期卧床及服用泻药者、食量少、纤维素及饮水不足、低血压、肥胖体质、内脏下垂、内分泌紊乱、缺乏维生素B族、中毒及药物性便秘都属于此型。

（2）痉挛型（运动失调性便秘）：认为是由于植物神经系统失调，副交感神经亢进导致肠的运动异常所致，即运动失调性便秘。该型临床上较少见。以便秘和腹泻交替进行，下腹部有钝痛和不适感，排便后可减轻，粪形如羊粪球状，食欲不振，可伴有头痛、眩晕、心悸气短、烦躁等症状。

该型常见于过敏性大肠炎、肠结核、胃及十二指肠溃疡和神经过敏等。

直肠型：指粪便进入直肠后排出困难或滞留过久。该型又叫直肠排便困难症。一般认为是由于直肠壁的感受神经细胞应激性减弱，不能适时对进入直肠的粪便产生排便反射所致。工作紧张、外出旅游、肛裂等引起的便秘，多属此型。直肠脱垂、肛门括约肌弛缓无力者，也属此型便秘。

该型常与弛缓型合并出现。以肛门下坠、排便困难，有排出不净感为主要症状。若作直肠指诊，可触及粪块。

2.器质性便秘：是指大肠发生形态改变而致粪便通过障碍形成的便秘。譬如，肿瘤引起的便秘，多有粪便形状的改变，且常伴有脓血和黏液。突然便闭、腹痛、恶心、呕吐、应考虑到是肠梗阻和肠套叠等疾病。若腹部手术后，则应考虑肠粘连的发生。

2、症状

大多数健康人每日排便一次，但可以隔日或2～3天排粪一次也属正常。如果粪便在肠腔内滞留时间过长，内含水分被过量吸收，以致粪质过分干燥坚硬，正常的排便频率紊乱，排便次数减少，超过48～72小时不解大便，称为便秘。

其主要症状为：排便频次减少，一般少于每周二次，粪便干结，排出的粪便有时呈羊粪状，排出困难并有痛苦，或者虽有大便，但排便不畅。这是因为粪块在直肠内停留过久可以形成粪嵌塞，直肠黏膜因受压而产生炎症，排泄少量黏液稀便，次数频繁，但排便不畅，并伴有里急后重，此时易将便秘误诊为“腹泻”，应注意鉴别。

3、原因

便秘成因复杂，可归纳为如下四类：

1.大肠肛门病：先天性疾病，如先天性巨结肠；②肠腔狭窄，如炎性肠病、外伤后期及肠吻合术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄；出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等；肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；⑤其他：如肠易激惹综合征。

2.肠外病：神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等；②内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏；盆腔病，如子宫内膜异位症等；药原性疾病，如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期大量服用可引起继发性便秘，麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激性下降；⑤肌病，如皮肌炎、硬皮病等。

3.不良生活习惯：食量过少、食物精细、食物热量高、蔬菜水果少、饮水少，对肠道刺激不足；②运动少、久坐、卧床，使肠动力缺乏；由不良的排便习惯引起，如有的小学生因课间时间短忍便不解，导致便秘。

4.社会与心理因素：工作紧张、久坐、运动不足；②人际关系紧张、家庭不睦、心情长期处于压抑状态，都可使植物神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进；生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律的改变。

4、自疗

1.白术散治疗便秘：取生白术适量，粉碎成极细末，每次服用白术散10克，每天3次。此法对虚性便秘疗效颇佳，一般用药3～5天，大便即可恢复正常，大便正常后即可停药，以后每星期服药2～3天，即可长期保持大便正常。

2.芍甘汤加味治便秘：取生白芍30克，生甘草20克，枳实15克，加水2碗煎成大半碗，每天1剂，分2次服用。此方治疗各种原因所致的便秘95例，疗效满意。此法特别适用于老年、久病体弱的成人便秘患者，但孕妇慎用。

3.连翘治疗便秘：取连翘15～30克，煎沸当茶饮，每日1剂。小儿可兑白糖或冰糖（不兑糖效果更好）服用。持续服用1～2周，即可停服。此方特别适用于手术后便秘、妇女（任期、经期、产后）便秘、外伤后（颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫）便秘、高血压便秘、习惯性便秘、老年无力性便秘、脑血管病便秘及癌症便秘等。

4.车前子治疗便秘：每日取车前子30克，加水煎煮成150毫升，每日3次，饭前服，1周为1个疗程。一般治疗1～4个疗程即可痊愈。服药期间停服其他药物。本方不仅可以治疗便秘，而且还有降血压作用，特别适用高血压而兼便秘患者。另外，以车前子为主治疗糖尿病便秘患者，均有明显的近期、远期疗效。

5.昆布治疗便秘：昆布60克，温水浸泡几分钟，加水煮熟后，取出昆布待适宜温度，拌入少许姜、葱末，加盐、醋、酱油适量，1次吃完，每天1次。

6.生甘草治疗便秘：取生甘草2克，用15～20毫升开水冲泡服用。每日1剂。本法专治婴幼儿便秘，效果满意，一般用药7～15天即可防止复发。

7.胖大海治疗便秘：取胖大海5枚，放在茶杯或碗里，用沸水约150毫升冲泡15分钟，待其发大后，少量分次频颇饮服，并且将涨大的胖大海也慢慢吃下，胖大海的核仁勿吃，一般饮服1天大便即可通畅。

8.蒲公英治疗便秘：取蒲公英干品或鲜品60～90克，加水煎至100～200毫升，鲜品煮20分钟，干品煮30分钟，每日1剂饮服，年龄小服药困难者，可分次服用，可加适量的白糖或蜂蜜以调味。

9.桑椹子治疗便秘：取桑椹子50克，加水500毫升，煎煮成250毫升，加适量冰糖，以上为1日量，1日服1次，5天为1个疗程。

10.决明子治疗便秘：取决明子20克，放置茶杯内，以白开水冲浸，如泡茶叶一样，20分钟后，水渐成淡黄色，香味四溢，即可饮用，喝完药液后，再加1次开水泡饮。

另有蜂蜜治疗便秘食疗方：

1.蜂蜜2～3羹匙，芝麻（黑芝麻最佳）焙熟研细末2～3羹匙，兑开水（温凉均可）200～300毫升调成糊状口服，早、晚各1次。湖北省潜江市高石碑镇卫生院胡兴猛用此疗方治疗习惯性便秘50例，见效最快者2天，最长者10余天，2～10天见效40例，10天以上见效10例，50例均获良效。

2.蜂蜜60克，每日早、晚各服30克，以凉开水冲饮。适用于老年、孕妇便秘及习惯性便秘。

3.蜂蜜60克，蜂王浆6克，将其调匀，每日早、晚分2次用温开水送服，适用于习惯性便秘。

4.蜂花粉150克研碎，加入蜂蜜250克调成膏，每日早、晚空腹服1汤匙，适用于习惯性便秘。

5.蜂蜜、白萝卜适量，先将白萝卜洗净切成片，蘸蜂蜜生食，每日数次。最适用于青少年便秘者。

6.蜂蜜、香蕉适量，将香蕉剥皮以其肉蘸蜂蜜生食，每日数次。最适用于老年人及习惯性便秘者。

7.蜂蜜、连翘各30克。将连翘用沸水冲泡，加入蜂蜜，以茶频饮，每日1剂。适用于实热痰湿壅结的便秘。

8.蜂蜜30克、食盐6克，放入杯中用开水冲匀即成，每日早、晚各1次，适于体虚便秘，不宜服用强泻药者，对老人、孕妇便秘者最宜。

9.葵花子、蜂蜜各适量，先将葵花子捣烂，加入温开水1杯，调入适量蜂蜜，每日早、晚各服1次，有良好润肠通便作用。

10.蜂蜜30克，温开水100毫升，将其调匀制成灌肠液，必要时予以灌肠，可用于顽固性便秘。

11.蜂蜜250克，皂角30克，先将皂角研为细末，蜂蜜放入砂锅中用微火煎，待浓缩后加入皂角末，熬至能成丸时即可，将其搓制成小手指般粗、长约5厘米的栓剂，待冷变硬塞入肛门，有润肠通便功效，适用于大便秘结。

12.蜂蜜适量，葱白（小指粗）1根，将葱白洗净，蘸上蜂蜜，徐徐插入肛内5～6厘米，来回抽擦2～3次后拔出，约20分钟即欲大便。如仍不排大便，再插入葱抽擦2～3次即通。

也可用中药同米煮粥吃来预防便秘：

1.红薯粥将红薯半斤洗净连皮切成小块，与粳米2-3两，加水适量煮粥，待粥成时，加白糖适量再煮二、三沸即可。

2.紫苏麻仁粥取紫苏子、麻子仁各10-15克，捣烂如泥，加水慢研，滤汁去渣，再用粳米2两煮为稀粥食用。老年或产后服用较为适宜。

3.柏子仁粥柏子仁10-15克，去皮捣烂，加粳米1-2两，水适量，煮粥。待粥成后，兑入蜂蜜适量；再稍煮一、二沸即可。

4.五仁粥

原料：芝麻松子仁胡桃仁桃仁（去皮、尖，炒）甜杏仁各10克粳米200克

制作：将五仁混合碾碎，入粳米共煮稀粥。

用法：食用时，加白糖适量，每日早晚服用。

功效：滋养肝肾，润燥滑肠。适用于中老年气血亏虚引起的习惯性便秘。

5.桃花粥

原料：鲜桃花瓣4克（干品2克）粳米100克

制作：将粳米煮粥，粥熟，放入桃花瓣，稍沸即可。

用法：隔日服1次。

功效：消肿满，下恶气，利宿水，消痰饮积滞。治大便艰难。

宜忌：通便即停，不呆久服。桃花偏凉，适用于肠胃燥热便秘。

注：营养治疗应根据不同类型，给予适当的饮食。养成定时排便的习惯，避免经常服用泻药和灌肠，适当增加体力活动。

便秘的家庭自疗有以下几种：

1.按摩：患者取仰卧位，两手掌相叠，以脐为中心，在中腹、下腹部作顺时针方向摩动，以腹内有热感为宜，约2分钟。再用食指或中指点揉中脘、天枢、气海，每穴1分钟。拇指按揉支沟穴，以有酸胀感为宜，约1分钟，然后用后掌根从上到下擦腹直肌，约半分钟，最后，取仰卧位，施术者用手掌根由上到下擦腰部和骶部（腰以下部位），约1分钟。

2.刮痧：重刮大椎、大杼、膏肓、神堂、大肠俞、天枢、上巨虚、支沟经穴部位，热结加刮曲池、合谷经穴部位，气滞加刮中脘、行间经穴部位，气血亏虚者加脾俞经穴部位轻刮，下元虚弱加气海至关元经穴部位轻刮。每经穴部位刮3～5分钟。

3.敷贴：（1）大田螺3个，食盐少许。先将田螺捣烂，加少许食盐敷贴切海穴，每日1次。（2）牙皂末6克，蜂蜜6克，麝香3克，共调和为手指粗之条状，纳入肛门内，5分钟内可以通便。（3）皮硝9克，加水溶解后加入皂角末，调匀敷脐部，每日1次。

4.保健功法：仰卧位，头部略抬高与胸平，双目微闭，舌抵上腭，两足并拢，一手按胸，一手按腹，然后作腹式深呼吸，用鼻吸气，宜深长，以顶起按腹之手为度。然后，用力缓慢呼气，以按腹之手缓慢落下为度，两手均不用力。每日练功1～2次，每次500～100息。有唾液分三次咽下。

5、预防

1.便秘预防

因为粪便主要是由食物消化后构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。其次要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。副食要注意多食含纤维素多的蔬菜，因为正常人每公斤体重需要90-100毫克纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。因为纤维索不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，有利于排便。还有就是要多喝水，特别是重体力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，肠管内水分必然被大量吸收，所以要预防大便干燥就得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它们都有良好的通便作用。

2.养成良好的排便习惯

每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。

3.积极锻炼身体

活动、活动，大便自通。散步、跑步，做深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动，养尊处优的城市老年人便秘者较多，说明了这个道理。

4.及时治疗有关疾病

有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下、糖尿病；子宫肌瘤；铅、汞等金属中毒。

6、注意事项

大多数便秘患者应注意以下情况：

1.应纠正不良习惯和调整饮食结构。增加含纤维素较多的蔬菜与水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜以及香蕉、梨等；适当摄取粗糙、多渣的杂粮，如标准粉、薯类、玉米、大麦米等；油脂类食物、蜂蜜、凉开水均有助于便秘的预防和治疗。

2.生活和工作要合理安排，劳逸结合，适当参加文体活动，尤其是久坐少动及精神高度集中的脑力劳动者，适当的体育锻炼就更为重要，特别是腹肌的锻炼有助于胃肠道功能的改善。

3.要养成良好的排便习惯，每日在一定的时间排便，以此作为条件反射的信号，建立良好的排便规律；有便意时不要错过；排便的环境和姿势尽量方便，以免破坏排便习惯。

4.常用泻剂和洗肠的习惯应逐渐克服。

对于大多数便秘者来说，通过以上饮食治疗及良好的生活习惯，95%的人其症状能得到缓解。

另外，可以针对某种具体的情况施行不同的措施。

1.痉挛性便秘

（1）无粗纤维低渣饮食先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软饭。

（2）适当增加脂肪有润肠的作用，脂肪酸可促进肠蠕动，有利于排便；但不宜过多，每天应＜100g。

（3）多饮水及饮料，保持肠内粪便湿润，以利通便，如早晨饮含蜂蜜的水等。

（4）进食洋粉制品洋粉在肠内可吸收水分，使粪便软滑，体积增加，利于排泄。

（5）禁食刺激食物禁止饮用烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.梗阻性便秘

若为器质性病变引起的，应首先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性梗阻，可考虑给予清流质饮食。饮食仅限于提供部分热能，并最低限度降低食物残渣，以胃肠外营养作为供给热能及营养素的主要方式。

3.无力性便秘

（1）高食物纤维饮食多供给含食物纤维多的食物，刺激肠并促进胃肠蠕动，增强排便能力；如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。

（2）多饮水及饮料，使肠保持有足够的水分，有利粪便排出。

（3）供给B族维生素

多食用含B族维生素丰富的食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。

（4）多食产气食物多选食易于产气的食物，以促进肠蠕动，有利于排便；可选用洋葱、萝卜、蒜苗等。

（5）高脂肪饮食

适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。可选用花生、芝麻、核桃，及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达100g。供给润肠通便食物，如洋粉及其制品、银耳羹等。

（6）饮食禁忌烟酒，以及辛辣的食物等，因为这些食物对通便不利。

一旦发生便秘，尤其是比较严重的，持续时间较好的便秘，这样的患者应及时到医院检查，查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治，并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切勿滥用泻药。

7、危害

虽说便秘不是什么大病，但它的危害是不可忽视的。首先，女性便秘，影响美容。便秘会增加女性体内毒素，导致机体新陈代谢紊乱、内分泌失调及微量元素不均衡，从而出现皮肤色素沉着、瘙痒、面色无华、毛发枯干，并产生黄褐斑、青春痘及痤疮等。

便秘还会引起轻度毒血症症状，如食欲减退、精神萎靡、头晕乏力，久之又会导致贫血和营养不良。经常排便用力，还会促使痔疮的形成。对于女性来说，便秘可使乳房组织细胞发育异常，增加诱发乳腺癌的可能性，每天排便的女性患乳腺癌的概率为5%，每周排便2次以下的女性患乳腺癌的概率为25%。

此外，国外一项最新研究成果表明：育龄女性便秘，会丧失生儿育女的机会，因为粪便中有一种特殊的化合物，会妨碍排卵而导致不育。孕妇便秘，还有可能造成胎儿畸形甚至流产。发病者女性多于男性。女性由于活动量少，饮食精细，加之其自身的生理特点等原因，相对男性来说更容易患便秘。有资料显示：大约有1/4的成年人在三个月内曾发生过便秘，其中女性便秘的发生率是男性的两倍。而且，女性便秘发病率有上升趋势。

便秘是一种常见症状，原因很复杂，危害也不少，至少有以下八种。

1.引起肛肠疾患。便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。

2.胃肠神经功能紊乱。便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦，肛门排气多等表现。

3.形成粪便溃疡。较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔。

4.患结肠癌。可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致，据资料表明，严重便秘者约10%患结肠癌。

5.诱发心、脑血管疾病发作。临床上关于因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛，心肌梗塞发作，脑出血，中风猝死等。

6.引起性生活障碍。这是由于每次长时间用力排便，使直肠疲劳，肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故，以致不射精或性欲减退，性生活没有高潮等。

7.易使妇女发生痛经，阴道痉挛，并生产尿潴留，尿路感染等症状。

8.影响大脑功能。便秘时代谢产物久滞于消化道，细菌的作用产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等，这些物质部分扩散进入中枢神经系统，干扰大脑功能，突出表现是记忆力下降，注意力分散，思维迟钝等。