第五节 捻子药疗法护理规范

一、捻子药疗法概念

捻子药疗法是指将腐蚀药加赋形剂制成线香状的药捻，插入细小的疮口中或瘘管、窦道内，以引流祛腐，促其疮口愈合的方法，是外科透脓祛腐法的一种。药捻，又称药线、捻子、拈子、纸捻、药条。我国晋末就已将纸捻用于脓肿引流。隋唐时期，纸捻引流扩大应用于瘘管治疗。至宋代，药线引流已广泛用于外科临床，《太平圣惠方》中就详细记载了纸捻引流祛腐的方药、适应证及用法。如“治诸痈肿，破成疮口，脓带清薄……上件药都细研如粉，贴之。如疮口深，作纸纴子，引散入疮口里面，候肉生，即合疮口。”《卫济宝书》则首先提出了在疮口中“以油捻子塞之”的方法，即在药捻子上润以油类的使用方法。

二、适应证

捻子药疗法在外科临床中多用来引流与祛腐，以治疗病变部位较深、排脓困难的疮疡及瘘管等。其作用机理是，通过纸捻的物理作用，将药末插入溃疡深处，引脓腐外出；利用药线自身之螺旋状拧绞形，能使坏死组织附着于药线，而使之外出。药线还可探查疮孔之深浅长短，以及是否死骨之存在。对于溃疡疮口小、脓水不易排出，或已形成窦道瘘管者，乳房后位脓肿、较大之蜂窝组织炎。骨髓炎、骨结核等病，常用此法。

三、禁忌证

1．疮未熟、脓未成及有出血者不可用药捻。

2．胸背部疾患慎用药捻，特别是胸背瘘管，因其接近内脏，稍有不慎就可能损伤脏器而致危症。

3．对含砷、汞成分较多的药捻，使用过程中应注意其毒副反应，颜面及黏膜等部位一般不用，对砷、汞过敏者禁用。

四、评估要点

1．评估患者病情及紧张焦虑心情。

2．评估患者有无局部感染性病变，并治疗局部存在的疾病。

3．保持清洁、干燥，避免松动、潮湿，防止出血和感染，观察渗血、渗液，做好记录。

4．预防感冒、受凉，注意休息，劳逸结合，加强营养，增强体质。

5．勿使污水污染伤口，以免引起感染。

五、护理操作规范要点

药捻的做法是用消毒纱布1条，蘸预先配制好的药液、药粉或药膏即成。也可将药粉或药膏直接搓成条状。将药捻放在病变部位，l～2天换1次，或2～4天换1次，根据具体情况而定。

1．外粘药物法有两种：一种是将搓成的纸线，临用时放在油或水中润湿，蘸药插入疮口；另一种是预先用白芨汁与药和匀，黏附在纸线上，候干贮存，随时取用。目前大多采用前法。

外粘药物，一般多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因它有提脓祛腐的作用，故适用于溃疡疮口过深过小、脓水不易排出者。

2．内裹药物法是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物，一般多用白降丹、枯痔散等，这些药有腐蚀化管作用，适用于溃疡已成瘘管或窦道者。

3．具体使用时，应顺着疮口方向插入药线，插到口道底部后再抽出少许，外留0.5 cm，便于换药时取出。

六、注意事项

1．作药捻的药物一定要与疾病相适应，否则效果不佳。

2．置放在病变部位的药捻，深浅度要适中，合理。

3．施术时要注意严格消毒，药捻要做到无菌，以防继发感染。

4．药物插入疮口中，应留出一小部分在疮口之外，并应将留出的药线末端，向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定，以利下次换药时取出。

5．如脓水已尽，流出淡黄色黏稠液体时，即使脓腔尚深，亦不可再插药线，否则影响收口时间；若窦道清洁，肉芽生长良好，即应停用，以免影响愈合。