1 月晷：月经不调

我的月经正常吗？

线上问诊

年轻女孩

医生您好，我总是轻度痛经，月经血颜色暗，有时还会有血块，小腹常有下坠感，而且月经期间经常拉肚子。我问过室友，她从来不这样。我担心自己是不是得了什么病，需不需要去医院检查？

付虹医生

姑娘你好，不用担心，你描述的这些症状都是正常的月经表现。月经血一般都是暗红色的，月经出现小的血凝块也是正常的，如果出现大量血凝块就要考虑是不是月经过多了。

来月经的时候，有的女性会出现下腹腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并出现腹泻等胃肠功能紊乱症状，少数女性经期还会有头痛及轻度神经系统不稳定的症状，这些都是经期盆腔器官充血和月经血中含有的前列腺素造成的。

如果来月经的时候，上述症状反应轻微，就无须治疗。

年轻女孩

我的月经不规律，每次都提前5天，比如上个月30号来“大姨妈”，这个月25号就来了，下个月20号就会来。这正常吗？

付虹医生

正常。在大多数女性朋友的心目中，只有28~30天来一次的月经才是正常的，但是依照正常的月经周期，21~35天来一次月经都属于正常范围。

知识延伸

为什么女人要来月经？

育龄女性每隔一个月左右，子宫内膜会发生一次自主增厚、血管增生、腺体生长分泌、子宫内膜崩溃脱落，并伴随出血。这种周期性阴道排血或子宫出血现象，就是月经。

不只是育龄女性，黑猩猩、刺毛鼠、牛、马、骆驼、猪、羊等动物的雌性也会来月经。

月经是子宫内膜周期性脱落所致，子宫内膜待得好好的，为什么会脱落？

子宫内膜在卵巢分泌的雌、孕激素影响下，会出现周期性变化。

增殖期：月经出血的第5天，雌激素开启子宫内膜表皮修复模式。周期第10~14天，内膜已筑起高台，腺体与间质明显增殖，核分裂明显，腺体迂曲，腺上皮呈高柱状等。

分泌期：排卵是分泌期开始的标志，黄体形成后，在孕激素的作用下，内膜呈现分泌期的改变。

分泌期子宫内膜的生理变化是在增殖期的基础上孕激素作用的结果，孕激素的主要作用有：下调雌激素受体，使雌激素作用减弱；使雌激素代谢加速，子宫内膜局部雌激素水平下降；子宫内膜间质细胞发生蜕膜化改变，腺上皮出现分泌变化。

排卵后1~5天为分泌早期，子宫内膜继续垒墙般增厚，腺体愈发增大、弯曲；排卵后5~10天为分泌中期，此期子宫内膜出现高度分泌活动，先前的弯曲与扩张达到高峰，子宫内膜的厚度增加，内膜厚且松软，此时正是受精卵着床的好时期（窗口期）。

如果精卵未相遇、卵子小姐未受精，排卵后12~14天，黄体衰退，雌、孕激素水平下降，失去了激素的支持，子宫内膜厚度也随之下降，腺体分泌耗竭，间质内白细胞乘虚而入，螺旋动脉受压，血管内血流不畅。

在月经开始前4~24小时，内膜螺旋小动脉出现局部痉挛收缩，痉挛远端的内膜因缺血而坏死，血管壁通透性增加，继而血管扩张，血液从断裂的血管流出。

简单而言，雌激素让子宫内膜增厚，排卵后孕激素将增厚的增殖期内膜转化为分泌期内膜，雌、孕激素撤离，子宫内膜崩盘，月经血来临。

子宫内膜不同时期的厚度和状态

“谁能烘干我这颗潮湿的心，给我一点安慰一点叮咛？”盼而未得的子宫内膜就这样发出了无声的哭泣。

从整体来说，子宫内膜分为两部分，即功能层和基底层。所以各位女性不用担心，月经期脱落的子宫内膜只限于功能层，基底层是不会脱落的。从月经周期的第3~4天起，基底层上皮又尽职尽责地开启新一轮的再生模式，修复创面，经血即停止。

月经初潮是青春期发育初步成熟的标志。世界卫生组织（WHO）规定青春期为10~19岁。女性第一次月经来潮称为月经初潮，为青春期的重要标志。

月经初潮提示卵巢产生的雌激素足以刺激子宫内膜生长增殖，雌激素达到一定水平且有明显波动时，子宫内膜就脱落而出现月经。

不过正值青涩的青春期，此时中枢对雌激素的正反馈机制尚未成熟，即使卵泡发育成熟也不能排卵，故月经周期通常不规律。经过5~7年建立规律的周期性排卵后，小女生的月经才逐渐趋于正常。

月经的周期怎么计算？

我们把月经出血的第一天称为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期。一般为21~35天，平均28天。每次月经持续时间称为经期，一般为2~7天，平均4~6天。

比如在一个月有30天的情况下，您上次来月经的第一天为上个月的1号，这一次来月经的第一天是本月的1号，那么您的月经周期就是30天。如果您上次来月经的第一天为本月的1号，这一次来月经的第一天是本月的28号，那么您的月经周期就是27天。

有的女性朋友会抱怨：自己的月经不规律，每次经期都提前5天，也就是这个月30号来月经，下个月就会25号来月经，再下个月就会20号来月经。

我们可以计算出这位女性朋友的月经周期为25天。

在大多数女性朋友的心目中，只有28~30天来一次月经才正常。但从医学来看，21~35天来一次月经都属于正常范围。

我们这位25天来一次月经的女性朋友的月经周期也属于正常的周期。国外的大样本研究调查结果显示，28天来一次月经的比例只占育龄期女性的10%。

月经期间应该注意什么？

1.注意休息，保证充足睡眠，不熬夜；保持情绪舒畅，不生气，不为别人的错误惩罚自己。

2.经期更要保持良好的卫生习惯，保持外阴清洁，防止致病菌入侵；选择质量合格、质地柔软、色淡、无菌的卫生巾；2~3小时换一次卫生巾，量多时勤换；大小便后用卫生纸从前向后揩拭，以防污染私处；每晚可用温水冲洗外阴，或者直接淋浴，禁止盆浴。

3.注意营养，避免吃生冷及刺激性食物；多吃富含纤维素及易消化的食物；多吃新鲜的富含维生素的水果和蔬菜；不宜吃得过饱；多饮水，保持大便通畅。

4.避免劳累，应坚持劳逸结合。可从事力所能及的适当活动，如慢跑、散步等，促进血液循环和月经通畅；但是，应避免剧烈运动，比如跳高、跳远、赛跑、投掷、踢足球等运动可能会诱发或加重月经期间的全身不适，甚至引起痛经和月经失调；经期宫口微开，此时游泳也不适宜；严重痛经、月经过多及有生殖器官炎症的，经期应暂停体育运动。

5.不合理膳食，酗酒、吸烟、吸毒、性关系混乱或不洁的性生活等，不仅危害身体健康，也可造成月经异常，必须戒除。

6.如果不是急性疾病，月经期间可暂停用药，尤其是不能进行阴道冲洗及阴道内上药，以防引起宫腔内感染。

7.防止医源性子宫内膜种植——经期或刮宫术后不宜做盆腔检查，确有必要时动作要轻；取放宫内节育器、输卵管通畅实验等，应在月经干净后3~7日进行。

8.如果出现月经过多、月经不规则、痛经和闭经等情形应及时就医，切忌自行用药。

9.不建议月经期间仍行房事。

名词解释

腰骶部：指臀部上缘水平面的脊椎，以及下辖的所有脊椎骨。

子宫内膜：指构成哺乳类子宫内壁的一层。子宫是有腔壁厚的肌性器官，分为子宫体和子宫颈。子宫体由三层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。

子宫内膜、子宫体、子宫颈位置

胃肠功能紊乱：又称胃肠神经官能症，是一组胃肠综合征的总称，精神因素为本病的主要诱因。

盆腔器官：主要指子宫、卵巢和输卵管。

前列腺素：是人体各个器官都可以分泌的生物活性物质，人们最开始是从精液里面发现它并提取出来的，所以叫前列腺素。但其实它并不是前列腺特有的产物。它是一类具有调节血压和各个系统器官功能的生物活性物质。

纤维蛋白：一类主要的不溶于水的蛋白质，多存在于血液中。纤维蛋白结合紧密，并为单个细胞或整个生物体提供机械强度，起着保护或结构上的作用。

受体：任何能够同激素、神经递质、药物或细胞内信号分子结合，并引起细胞功能变化的生物大分子。

谣言清扫

谣言：月经周期是28天。

真相：28天为平均天数。21.35天来一次月经都属于正常范围。

谣言：月经血是身体排出的毒。

真相：月经血是子宫内膜周期性脱落伴随的出血，跟排毒无关。