继发性闭经，吃什么药能让月经再来？

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中年女性

医生您好，我今年46岁，已停经6个月了，吃什么药能让月经再来呢？

付虹医生

您好，您需要到医院进行检查，排除妊娠。如果B超也无异常，既往月经30天来一次的话，就属于“继发性闭经”。后续的处理首先就是“孕激素试验”，用于评估体内雌激素水平，以确定闭经程度。同时可查性激素，评估卵巢的情况。

知识延伸

继发性闭经如何治疗？

进行“孕激素试验”，评估体内雌激素水平，以确定闭经程度。

排除药物禁忌，用药可选下列药物：

黄体酮针：20毫克，每日1次，肌内注射，用药3~5日；

地屈孕酮：10~20毫克，每日1次，口服，连续8~10日；

微粒化黄体酮：100毫克，每日2次，口服，连续10日；

醋酸甲羟孕酮（MPA）：10毫克，每日1次，口服，连续8~10日。

如果服药结束，停药14天内可以来月经，说明是阳性反应，子宫内膜已受一定水平雌激素影响。因为没有排卵，没有孕激素的产生，所以月经一直未来潮。

建议月经见血的第2~3天空腹抽血查性激素和甲状腺功能五项，评估卵巢储备，看有无多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、高催乳素血症、甲状腺疾病等。

如果化验排除上述疾病，性激素符合当前年龄的激素水平，那么后续的观察就是看能否2~3个月来一次月经，如果不能，说明依旧没有排卵。子宫内膜在雌激素单一作用下容易“草长莺飞”，发生增生甚至癌变。治疗建议就是“缺什么补什么”，采用周期性的孕激素疗法，比如地屈孕酮10~20毫克/天；微粒化孕酮200毫克/天；醋酸甲羟孕酮10毫克/天。连续使用10~14天。

如果孕激素试验阴性，可能有以下两种情况：

1.缺乏生理剂量的雌激素；

2.子宫性闭经。

需要进行雌孕激素试验，先补充雌激素28天，后12~14天同时补充孕激素，停药观察。如果患者有撤退性出血，表明患者子宫正常，是因为缺乏生理剂量的雌激素导致的闭经，即发生了低雌激素性闭经，说明该患者既缺雌激素，也缺孕激素。

用药后见血的第2~3天，依然建议空腹抽血查性激素和甲状腺功能五项，评估卵巢储备，看有无多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、高催乳素血症、甲状腺疾病等。

如果化验排除上述疾病，看性激素是不是已经达到绝经的水平。比如卵泡刺激素大于40IU/升，如果是，患者后续不会来月经的可能，也就是绝经的可能性就非常大了。

或者卵泡刺激素大于20IU/升，预示着患者1年后可能绝经。

还想周期性地来月经可行吗？

答案是当然可行。

雌孕激素序贯方案适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。

1.连续序贯方案：在治疗过程中每天均用药。

排除药物禁忌，可采用连续序贯复方制剂，如雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10剂型）1片/天，共28天；也可连续用口服或经皮雌激素28天，后10~14天加用孕激素。

2.周期序贯方案：在治疗过程中每周期有3~7天不用任何药物。

可采用周期序贯复方制剂，如戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片，1片/天，共21天；也可连续用口服或经皮雌激素21~25天，后10~14天加用孕激素，然后停药3~7天，再开始下一周期。

对于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的女性朋友，如何选择药物激素替代？

答案是雌孕激素连续联合方案：可采用每天雌激素（口服或经皮途径）和孕激素，连续给药；也可采用复方制剂如雌二醇/屈螺酮片1片/天，连续给药。