绝经越晚越好吗？

线上问诊

中年女性

医生您好，我今年58岁，但仍然有月经，请问这种情况是否正常？是不是我的身体出了什么毛病？

付虹医生

您好，超过55岁没绝经的女性是子宫内膜癌的高发人群，绝经时间越晚，女性患子宫内膜癌的机会越大。如果55岁以后仍不绝经，我们就考虑为晚绝经了，建议您到正规医院进行检查，排除疾病情况。同时，如果您的月经也不规律，则需要定期去医院做B超检查内膜。

知识延伸

围绝经期月经异常是怎么回事？

月经异常的专业术语叫作异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB），其定义是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率的出血。

对于围绝经期女性的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，国际妇产科协会将AUB病因分为两大类，9个类型，按英文首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”具体为：子宫内膜息肉（Polyp）所致AUB（简称AUB-P）、子宫腺肌病（Adenomyosis）所致AUB（简称AUB-A）、子宫平滑肌瘤（Leiomyoma）所致AUB（简称AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（Malignancy and Hyperplasia）所致AUB（简称AUB-M）。“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（Coagulopathy）所致AUB（简称AUB-C）、排卵障碍（Ovulatory dysfunction）相关的AUB（简称AUB-O）、子宫内膜局部异常（Endometrial）所致AUB（简称AUB-E）、医源性（Iatrogenic）AUB（简称AUB-I）、未分类（Not yet classified）的AUB（简称AUB-N）。

针对围绝经期AUB的诊断，医生首先会对患者进行详细的病史询问和体格检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查。

其中一般评估包括出血史及出血模式检查、全身查体、妇科检查。实验室检查包括血常规、甲状腺功能、HCG、凝血功能的检查，而明确排卵情况、评估盆腔器官及子宫内膜需要经阴道超声检查，必要时还要进行子宫内膜活检、宫腔镜检查。

长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别在围绝经期，长期无孕激素保护可能会引起子宫内膜病变，当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术，首选宫腔镜下诊刮术。

对于55岁以后来的月经，也有可能只是您自认为的月经，经过我们医生的分析，您可能属于绝经后的异常出血。

典型的绝经后出血，也就是绝经1年以后自发性的出血，被形象地称为“倒开花”，女性朋友还会错误地认为自己焕发了“第二春”，事实上这种出血绝不是一件好事，其最常见原因是生殖道萎缩（44.5%~59.0%）、子宫内膜息肉（9.2%~12.0%）、子宫内膜增生（2.0%~9.9%）和子宫内膜癌（5.0%~10.0%）。其他要考虑的原因包括：外阴、阴道、子宫颈的损伤，子宫内膜炎和激素的影响。

对于这类出血，您更需要积极就诊，寻找病因，对应治疗。

围绝经期月经异常如何治疗？

对于围绝经期AUB的治疗，因其子宫内膜病变的风险显著增高，随着年龄增加，血栓形成风险显著增大。其治疗原则就是控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次异常出血和重度出血。

治疗以药物治疗为主。可选择口服孕激素，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，各种剂量和种类的雌、孕激素联合的复方口服避孕药，以及氨甲环酸辅助治疗。

药物控制不佳或疑有结构异常时，应及时手术治疗，了解子宫内膜病理，还需要优化患者必要的避孕方案。由于年龄增长，口服避孕药应权衡利弊，注意其潜在的风险。努力减少贫血等并发症，减少输血及不必要的手术干预，提高患者的生命质量。

围绝经期月经出现哪种异常，就需要积极就医了？

1.月经周期在21~35天的范围内都属于正常，当月经该来的时候没来，比如40多天没来月经了，您就要及时就诊。

2.月经该走的时候没走：月经经期长度一般为3~7天，如果超过10天仍然有不规则出血，您也要及时就诊。