抗生素相关性腹泻，头孢曲松，婴儿，腹泻

患儿，女，4个月，因发热、呕吐、腹泻1天就诊。1天前，患儿母亲腹泻后，患儿出现发热，体温最高达38.9℃，伴呕吐，呕吐呈非喷射性，较频繁，为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物；大便3～4次，为黄色水样便，不含黏液及脓血。查体：精神反应较差，全身无出血点、淤点及淤斑，心率140次/分，律齐，心音有力。血常规：白细胞4.7×10 ⁹/L，中性粒细胞（%）57.2%，淋巴细胞（%）64.1%，C反应蛋白1mg/L。便常规及病毒检测：黄色稀便，腺病毒阳性。便细菌培养：未检出细菌。

急性腹泻

蒙脱石散　1g　口服，一日3次

口服补液盐Ⅲ　1袋　口服，少量多次给予

布拉氏酵母菌散　0.25g　口服，一日1次（治疗7天后加用）

治疗7天后，患儿腹泻病情无明显好转，一日大便次数仍较多，为黄色稀糊状便，复查血、便常规均未见明显异常，不排除头孢曲松引起抗生素相关性腹泻，停用头孢曲松，加用布拉氏酵母菌散。5天后，患儿病情好转，大便正常，准予出院。

1.婴幼儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，可由病毒、细菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒。急性腹泻是指连续病程在2周以内的腹泻，若大便为水样便，多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。根据患儿的临床症状和辅助检查结果，初步判断其急性腹泻是由腺病毒引起的，原则上不用抗菌药物，但医生医嘱开具头孢曲松，存在不合理应用抗生素问题。

2.目前，儿童腹泻是国内最常见的滥用抗菌药物疾病之一。对于非细菌感染引起的腹泻，抗菌药物的应用不仅无效，还会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈，引起抗生素相关性腹泻（AAD）。几乎所有的抗菌药物均可诱发AAD，头孢菌素类即为常见的一类。

3.头孢曲松为第三代头孢菌素，广泛分布于体内，用于敏感致病菌引起的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、骨和关节感染、脑膜炎等。本患儿的急性腹泻是由腺病毒引起的，应用头孢曲松后不仅无效，而且腹泻病情无好转，停用本品，加用布拉氏酵母菌散调节肠道菌群失调，治疗5天后，患儿腹泻治愈。由此可见，不排除头孢曲松导致患儿肠道菌群失调，引起AAD。

对于婴幼儿腹泻要弄清病因，针对病因进行相关支持治疗。只有在确定存在细菌感染的情况下，才能选择合理的抗生素进行治疗，杜绝无指征应用抗生素，以免腹泻加重或迁延不愈，引起AAD。