肌无力，呼吸困难，阿米卡星，多发性肌炎

患者，女，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年。肺功能测定：FEV1/FVC51%，FEV1占43%预计值。诊断为慢性阻塞性肺疾病。近1周来因受凉，咳嗽、咳痰频繁，痰量增多呈黄脓状伴气促。查体：体温38.5℃，两肺呼吸音粗，两肺散在性哮鸣音和湿性啰音。胸X线片显示：两肺透亮度增高，两下肺纹理增粗、紊乱。血常规：白细胞11.3×10 ⁹/L，中性粒细胞（%）85%。动脉血气（吸空气）：pH7.35，PaCO ₂42mmHg，PaO ₂62mmHg。痰培养：铜绿假单胞菌生长。既往有多发性肌炎病史5年，平素口服激素维持量治疗。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

多发性肌炎

标准桃金娘油肠溶胶囊　0.3g　口服，一日3次

茶碱缓释片　0.1g　口服，一日2次

治疗5天后，患者出现手臂抬起困难，全身肌肉、关节疼痛，喘息加重，偶有呼吸困难，考虑为肌炎加重。

1.多发性肌炎属于炎症性肌病，是一组以骨骼肌间质性炎变和肌纤维变性为特征的综合征，急性或亚急性起病，以对称性近端肌无力开始，肩胛带肌无力使两肩抬高困难，下肢带肌无力出现上楼和蹲起困难，颈肌亦常受累，患者抬头无力，部分患者伴有关节与肌肉疼痛。病情可长时间稳定，也可缓慢进展，累及咽喉肌时出现吞咽和构音困难，腱反射早期存在，晚期随肌萎缩加重而减弱或消失。呼吸肌也可受累，导致呼吸困难。结合血清肌酶、肌电图或肌活检特点可以确诊。

2.阿米卡星是氨基苷类抗生素，可阻滞神经-肌肉接头传导，导致骨骼肌软弱、呼吸肌麻痹等症状。本品与神经肌肉阻断药合用可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制等症状。重症肌无力或帕金森病患者，因本病可引起神经肌肉阻滞作用，导致骨骼肌软弱，故需慎用氨基苷类抗生素。

3.该患者有多发性肌炎，在同时使用具有神经肌肉阻滞作用的氨基苷类抗生素阿米卡星，加重了患者的肌炎症状，出现肌无力进一步加重并累及呼吸肌，导致呼吸困难。

4.建议患者停用阿米卡星，改用左氧氟沙星0.5g，一日1次，静脉滴注抗感染治疗。并继续激素治疗多发性肌炎，根据病情调整激素用量。

氨基苷类抗生素，可阻滞神经-肌肉接头传导，导致骨骼肌软弱、呼吸肌麻痹等症状，多发性肌炎患者慎用。