肥厚梗阻性心肌病，赖诺普利，ACEI类药物，呼吸困难加重

患者，男，41岁。间断胸闷、心悸、呼吸困难2年，既往高血压病史5年。既往用药史：酒石酸美托洛尔12.5mg，口服，一日3次，赖诺普利10mg，口服，一日1次。体检：BP150/ 90mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率85次/分，律齐，心音可，双下肢轻度水肿。心脏超声：符合肥厚梗阻性心肌病。

高血压病3级（极高危）

肥厚梗阻性心肌病

琥珀酸美托洛尔片　47.5mg　口服，一日1次

赖诺普利片　20mg　口服，一日1次

用药后，患者血压控制较平稳，但呼吸困难症状加重。

1.肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚，左心室腔容积正常或减小。有呼吸困难、心前区痛、乏力、头晕与昏厥等症状。

2.肥厚梗阻性心肌病患者，赖诺普利等ACEI类药物应慎重使用。因为ACEI类药物可增加左室流出道的压力阶差，使梗阻加重，导致患者呼吸困难等症状加重。

3.该患者间断胸闷、心悸、呼吸困难2年，一直服用赖诺普利，不利于呼吸困难的改善入院后用量增加使呼吸困难等症状加重。

4.建议停用ACEI类药物，加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂，与β受体阻断剂联用控制血压，改善患者预后。

5.药物治疗肥厚性心肌病的主要目的是解除症状和控制心律失常。凡增强心肌收缩力的药物如洋地黄类、β受体激动剂如异丙肾上腺素等，以及减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重，应尽量不用。

赖诺普利等ACEI类药物可增加左室流出道的压力阶差，使梗阻加重，导致肥厚梗阻性心肌病患者呼吸困难等症状加重，因此，该类患者应尽量避免应用。