山熊胆注射液。

苦木枝或茎；辅料为聚山梨酯80、氯化钠、注射用水。

本品为橙黄色的澄明液体。

清热、祛湿，解毒、消炎。用于感冒，上呼吸道感染，急性扁桃体炎，肠炎，细菌性痢疾、肺炎、急性支气管炎、外伤感染、皮肤感染、眼科急性炎症及泌尿系统感染等。

苦木味苦性凉，苦寒败胃，易伤津液，对于脾胃虚弱，津液亏耗者当慎用。应当中病即止，避免克伐太过，损伤正气。应按照辨证使用中药注射剂的原则使用，切忌将中药注射剂西药化使用。

本品宜单独使用，不宜与其他药物混合配伍使用。

注射液：每支装2ml。

肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次。

用药期间，忌食烟酒及辛辣、生冷、油腻食物，不宜在用药期间服用滋补性中药；发生不良反应时应明确告知患者及家属其对本品过敏，下次就诊前告知医务人员自己为过敏体质，并对本品过敏，避免再次接触该类药品，同时做好心理护理，减轻患者和家属的心理负担。

患者，女，65岁。因头痛，眩晕，流涕，浑身不适前来就诊，检查见扁桃体轻度充血，诊断为上呼吸道感染，询问药物史，从未进行过注射，治疗采用苦木注射液肌内注射4ml后，观察10分钟，未见不良反应。约6小时后，患者四肢出现散在红色丘疹，有轻微瘙痒，继而发展到腹部及面部，患者不知是药物过敏，也未叙述清楚，当注射第2针后，丘疹较前次密集，躯干出现浅红或中间苍白周围有红晕隆起的风团，瘙痒难忍。皮损散布于手掌面、头皮、颈部等。继而出现面色苍白，呼吸困难，口唇发绀，四肢厥冷，出汗。急查：体温37.6℃，血压50/20mmHg，脉搏细弱数不清，呼吸23次/分。治疗：立即停用苦木注射液，采取头低足高位，及时给予吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素注射液1ml，静脉注射50%葡萄糖注射液40ml加地塞米松注射液10mg，肌内注射异丙嗪25mg等处理。待症状缓解后，肌内注射复方甘草酸铵注射液2ml，静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml加入细胞色素C 15mg，辅酶A 100U，腺苷三磷酸二钠注射液20mg，约1小时后，患者面色红润，汗止。呼吸18次/分，脉搏80次/分，血压稳定在102/64mmHg，患者各种生理反射出现，恢复正常。

本病例为苦木注射液引起的过敏性休克，可能与患者体质有关系，其中的大分子物质注入体内成为抗原或半抗原引起过敏反应。该患者此前从未接受过注射治疗，缺乏用药史和过敏史信息，也使医务人员难以预测其用药后的反应，故对于此类患者首次使用中药注射剂时，事先应告知其用药后可能出现的不良反应症状，嘱其一旦出现不适要及时告知医护人员，以便及时采取措施；用药后要适当延长留观时间。

患儿，男，7岁。因发热、咳嗽、咽痛就诊。查体：体温38.5℃，咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺（－），处方：苦木注射液1ml肌内注射，每12小时1次；复方感冒灵1片，维生素C 100mg，胃酶0.1g，每日3次。注射本品后2分钟，患儿感心慌、气促、胸闷、呼吸困难、出冷汗，继而坐立不稳。查体：体温38.8℃，脉搏108次/分，呼吸32次/分，血压80/60mmHg，急性重病容，表情淡漠，气促等。立即给予0.1%肾上腺素1mg皮下注射，25%葡萄糖100ml加氢化可的松50mg静脉缓推。5分钟后心慌、气促、胸闷等症状缓解。观察15分钟后查脉搏85次/分，呼吸28次/分，血压108/86mmHg，仅感原发病症状外其他症状完全消失。停用苦木注射液，改为口服四环素0.25g，每日4次。

本例为苦木注射液引起的过敏性休克，可能与患者免疫、个体差异有关，亦不能排除药物内各种有机成分的药理作用所致的过敏性休克。患者系儿童，提示临床宜酌减剂量，并注意观察儿童使用本品后的反应。

包括皮肤损害、过敏性休克，其临床表现主要为皮肤出现广泛红色丘疹，瘙痒，荨麻疹，面色苍白，呼吸困难，口唇发绀，四肢厥冷，出汗等症状。

本品的主要成分为生物碱，使用该注射液前，应仔细询问患者有无药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病史等，凡属过敏性体质者，用药应慎重。有该注射液过敏史者应禁用。本品为肌内注射，不能静脉给药；不宜与其他药物在同一容器内混合使用，产生沉淀或浑浊时不得使用。严格按照说明书中规定的用法用量给药，不得超剂量高浓度应用。加强药学监护，密切观察用药后30分钟内患者的临床反应，及时发现过敏反应的早期症状。备地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物，及时处理可能发生的过敏反应。加强皮肤护理，在皮疹处涂止痒剂，防止患者因皮肤瘙痒抓破皮肤，继而引起感染。如已有皮肤破溃，应保持局部皮肤干燥，随时观察记录并及时处理。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑间隔时间及药物相互作用等问题。对老年人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用的患者应慎重使用。苦木有小毒，孕妇慎用。

[1]和双林.苦木注射液致过敏性休克1例[J].新医学，1985，11（27）：526.

[2]赵和云，高凤云.肌注苦木注射液致过敏性休克1例[J].中国中药杂志，1998，23（1）：58.