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银黄注射液
【处方组成】
金银花提取物、黄芩苷。
【性状】
本品为棕黄色至棕红色的澄明液体。
【方解】
金银花性寒，味甘，入肺、心、胃经，具有清热解毒、抗炎、补虚疗风的功效，主治胀满下疾、温病发热，热毒痈疡和肿瘤等症。黄芩上行泻肺火，下行泻膀胱火。两药相配，共奏清热、解毒、利咽之功效。
【功能主治】
清热、解毒、利咽。用于风热犯肺而致发热、咳嗽、咽痛等症，上呼吸道感染、急性扁桃体炎，咽炎见上述证候者皆可用之。
【辨证分析】
银黄注射液属于寒性药品，所治疾病应具有实热证候，寒证、虚热患者不宜使用，医护人员需掌握其适应证，谨慎用药。
【配伍禁忌】
本品宜单独使用，不宜与其他药物混合配伍使用。
【剂型规格】
注射液：每支装2ml（含绿原酸25mg，黄芩苷40mg）。
【用法用量】
肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次。
【患者用药教育】
使用本品前应详细询问患者过敏史，过敏体质者应慎用，有该注射液过敏史者应禁用，同时做好心理护理，减轻患者和家属心理负担。
【典型病例与分析】
病例一：
患儿，女，3岁。因发热2天就诊。查体：体温38.8℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大。诊断：上呼吸道感染。肌内注射银黄注射液1.2ml。10分钟后骤起频繁咳嗽、气喘、皮肤瘙痒，眼睑、面部、唇苍白水肿，腹痛、恶心、呕吐胃内物1次，四肢躯干皮肤潮红，散在斑丘疹，其直径0.5～1.5cm。呼吸心率增快，双肺阴性。即刻肌内注射地塞米松2mg，服氯苯那敏2mg，静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml加50%葡萄糖注射液40ml。30分钟后腹痛、恶心、皮肤水肿、斑丘疹、瘙痒等迅速消退，皮肤颜色逐渐正常。
分析：
此病例为儿童用药，减量使用亦出现过敏反应。银黄注射液引起的变态反应应予以重视，尤其是当用于过敏性体质者和儿童时。
病例二：
患者，女，38岁。查体：体温37.9℃、血压120/80mmHg，咽部红肿，扁桃体Ⅱ度肿大；听诊：支气管、肺部呼吸音均正常，诊断为扁桃体炎。该患者有青霉素过敏史，给予解热镇痛药、抗生素药物口服，同时，肌内注射银黄注射液4ml。注射后10分钟左右，患者脸色苍白、头晕、恶心、咽部阻塞、呼吸困难，血压98/60mmHg，心率180次/分，迅速平卧位给氧、肌内注射盐酸肾上腺素0.5mg，并建立静脉通道。抗休克治疗：氨茶碱250mg加入5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注；地塞米松5mg加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注；氢化可的松200mg加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。经治疗，该患者痊愈出院。
分析：
此例注射后10分钟左右出现严重过敏反应，鉴于其有青霉素过敏史，故应谨慎使用银黄注射液，且同时避免使用其他药物。
病例三：
患者，女，33岁。因发热、咽痛诊断为上呼吸道感染，肌内注射银黄注射液2支（共4ml），注射后即回家。约4小时后，双前臂下端1/3处至双手，双小腿下1/3处至双足整个皮肤瘙痒、烧灼感，皮肤发红、肿胀，但未见皮疹及水疱，夜间症状加剧，自服氯苯那敏2片，未见明显好转。次日复诊，考虑为银黄注射液过敏所致，停用该药，给予葡萄糖酸钙20ml，静脉注射地塞米松10mg及维生素C 1g，用药3天，外涂复方醋酸地塞米松乳膏，4天后上述症状逐渐消失，1周后双手及双足皮损区、皮肤脱屑后好转。
分析：
此病例为双手双足手套袜套样过敏，可能与患者个体体质相关。提示应详细询问患者过敏史，使用本品后，嘱咐患者若出现不良反应及时复诊，以得到及时处理，避免意外发生。
病例四：
患者，女，19岁。因咳嗽、发热于当地诊所肌内注射银黄注射液2支，注射部位疼痛，次日起一硬结，1周后局部发生大片变色，会阴部亦累及，并感腰疼，小便酱黄色，入院。给予抗休克治疗，休克得以纠正，但尿未恢复正常。后出现肺水肿得以控制，后又出现大咯血，呼吸极度困难，经抢救无效死亡。
分析：
此为使用银黄注射液发生不良反应后未及时处理，病情恶化，最终致死的病例。提示临床使用本品时，应详细询问过敏史，凡过敏体质者慎用本品。使用过程中和使用后一旦出现注射部位疼痛，皮下硬结等，应及早进行相应处理，避免病情恶化。
【不良反应类型】
主要有一般过敏反应、过敏性休克、双手双足皮肤手套袜套样过敏等不良反应。
【不良反应防治】
银黄注射液为清热解毒之品，可用于外感风热、肺胃热盛所致急、慢性乳蛾，急、慢性喉痹，感冒，若阴虚火旺或素体脾胃虚寒者应慎用。文献报道该注射液所致不良反应均为过敏反应，且有严重的过敏性休克发生，因此，使用过程中应密切观察患者的反应，尤其应加强对首次使用的患者和开始给药后1小时之内的观察，一旦出现过敏性休克，立即给患者吸氧，并皮下或静脉注射肾上腺素0.5～1mg。使用该注射液时，应尽量单独给药；用药前应注意详细询问患者过敏史，曾有对该药成分过敏者不宜使用；本品为肌内注射，不能静脉给药；尽量避免将该注射液用于老年人、体质虚弱者、儿童或肝、肾功能不全的患者；严格掌握剂量，不可超剂量使用。
参考文献
[1]韦藻坤.银黄注射液致过敏1例[J].中国新药杂志，1995，4（1）：49.
[2]贺秀芳.银黄注射液导致过敏性休克1例[J].新疆预防医学，2004，22（2）：62.
[3]李亚琴.银黄注射液致双手双足皮肤手套袜套样过敏1例[J].现代中西医结合杂志，2000，9（15）：1497.
[4]李峰，赵大霆.银黄注射液引起死亡一例报告[J].恩施医专学报，1985（1），112.