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热毒宁注射液
【处方组成】
青蒿、金银花、栀子；辅料为聚山梨酯80。
【性状】
本品为淡黄棕色至红棕色的澄明液体。
【方解】
青蒿专解骨蒸劳热，尤能泻暑热之火，泻火热而不耗气血，可君可臣。金银花性寒味甘，具有清热解毒、凉血化瘀之功效，主治外感风热、瘟病初起、疮疡疔毒、红肿热痛、便脓血等。栀子善清少阴之热，除心、肺二经之火热；此药味苦气寒，泻一切有余之火。三药共奏清热疏风解毒之功。
【功能主治】
清热，疏风，解毒。用于上呼吸道感染（外感热证）所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、痰黄等症。
【辨证分析】
热毒宁属寒凉药性的药品，所治疾病应具有热证之特性，寒证患者不宜使用。医护人员应充分了解热毒宁注射剂的功能主治，严格掌握其适应证，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药。应按照辨证使用中药注射剂的原则使用，切忌将中药注射剂西药化使用，有表证恶寒发热者应慎用。
【配伍禁忌】
有文献报道：萘普生钠与热毒宁存在配伍禁忌，两药不能同时使用或两药物间加用0.9%氯化钠注射液，以防发生不良反应。
【剂型规格】
注射液：每支装10ml。
【用法用量】
静脉滴注。一次20ml（2支），以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉滴注，现配现用，宜在配制完毕后3小时内完成输液。滴速为30～60滴/分，每日一次，疗程3天，或遵医嘱。
【患者用药教育】
使用本品前应详细询问患者过敏史，过敏体质者应慎用，有该注射液过敏史者应禁用，同时做好心理护理，减轻患者和家属心理负担。
【典型病例与分析】
病例一：
患儿，女，12岁。因发热、咳嗽8天就诊，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，体温39.2℃，临床诊断为上呼吸道感染。首先给予热毒宁注射液10ml，加入5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注约15分钟后，患儿出现胸闷、恶心，皮肤瘙痒，全身出现散在的红斑。考虑为热毒宁注射液引起的过敏反应，立即停止输液，静脉注射地塞米松5mg，约5分钟后胸闷、呼吸困难症状消失，再给予地塞米松3mg，10%葡萄糖酸钙10ml加入10%葡萄糖注射液150ml静脉滴注，约30分钟后，皮肤瘙痒、红斑消失。
分析：
此病例为儿童用药，儿童需谨慎用药，严格控制剂量与滴速，用药过程也需要密切观察，一旦发生异常，及时处理，避免发生严重不良后果。
病例二：
患者，男，58岁。因咳嗽、咽痛、发热就诊。体检：体温38.8℃，咽充血，双肺呼吸音粗，腹平软，无压痛，心率79次/分，血压130/85mmHg；血常规：白细胞11.1×10 9/L，临床诊断为上呼吸道感染。既往无药物致变态反应史。即给5%葡萄糖注射液250ml加热毒宁注射液20ml静脉滴注。当输入约50ml时，患者突然胸闷、心慌气短、呼吸困难，并出现寒战、口唇发绀。呼吸20次/分，心率98次/分，血压50/35mmHg，诊断为过敏性休克。立即停止热毒宁输液，更换液体，给予吸氧，地塞米松10mg静脉注射，肾上腺素0.5mg肌内注射，另给予多巴胺100mg加0.9%氯化钠注射液40ml静脉注射，5%葡萄糖注射液250ml加维生素C 2.0g、维生素B 6 200mg、10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注。约20分钟后，患者好转，血压100/60mmHg，休克症状缓解。继续留院观察治疗。
分析：
此病例为严重过敏反应，提示滴注时尽量控制滴速，观察患者体征、呼吸及脉搏等情况，一旦发生异常，立即停药并进行对症处理，防止发生严重不良反应。
病例三：
患者，女，32岁。因肺炎就诊，静脉滴注热毒宁注射液20ml，每日1次，输液30分钟后开始出现心慌，手臂痛，调整滴速后仍心慌。次日继续使用热毒宁20ml，再次出现心慌，予以停药，心慌症状消失。
分析：
此病例不良反应症状较轻，提示临床应注意观察患者用药后30分钟内的反应，如出现类似症状，应采取调整滴速等措施，症状无改善者，应果断停用热毒宁注射液。
病例四：
患儿，男，6个月。以支气管炎收治入院，既往无药物过敏史及家族史。入院后查体：体温37℃，心率120次/分，呼吸30次/分。次日起给予热毒宁5ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。用药5天后患儿病情好转，第6天滴注完热毒宁后，在滴注小儿用氨基酸注射液营养支持治疗约10分钟时，突然出现气促、呼吸困难，口、唇、舌发绀，肢端冷，继而出现高热，体温40℃，无呕吐、抽搐。立即停用小儿氨基酸，给予持续低流量吸氧0.5～1L/min，酚妥拉明3mg、间羟胺1.5mg加5%葡萄糖注射液50ml静脉滴注。之后给予安乃近注射液1支滴鼻，每侧2滴，并为患儿解衣散热。随后继续给予肾上腺素0.33mg、地塞米松2mg加0.9%氯化钠注射液20ml雾化吸入2次，相隔4～6小时。3小时后，患儿发绀消失，面色苍白。呼吸稍促，体温38.3℃，继续吸氧治疗。第7天，患儿滴注热毒宁5ml加5%葡萄糖注射液100ml约10分钟时，再次出现上述症状。立即停药，换用10%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，并给予苯巴比妥50mg及0.9%氯化钠注射液2ml加地塞米松2mg分别静脉注射。监测血氧饱和度86%～98%，心率90～118次/分。40分钟后，患儿仍高热，体温39℃，给予物理降温。之后患儿安静，呼吸稍促，面色苍白，肢端暖。5小时后，患儿体温恢复正常。第8天，患儿无气促、呼吸困难、发绀、发热症状，痊愈出院。
分析：
此病例为婴幼儿用药产生不良反应。中药注射剂尽量单独使用，使用其他药物时，应给予足够的缓冲时间，并密切观察患者情况，一旦发生不良反应，及时处理，避免发生严重后果。
【不良反应类型】
包括发绀、高热、皮疹、过敏性休克等不良反应。
【不良反应防治】
热毒宁由青蒿、金银花、栀子精制而成，具有抗菌、抗病毒、解热、抗感染、镇痛及提高免疫力作用，用于上呼吸道感染，改善年龄6个月至10岁的呼吸道感染患儿的症状。有关热毒宁不良反应的文献报道多为一般不良反应，但儿童使用出现不良反应，可能造成较大危害。为防范严重不良反应发生，建议临床使用热毒宁注射液时严格按照说明书进行常规静脉滴注，用药前仔细询问患者有无过敏史，是否过敏体质，有过敏史或过敏体质者谨慎或禁止使用，滴注时尽量控制滴速，观察患者体征、呼吸及脉搏等情况，一旦发生异常，立即停药并进行对症处理，防止发生严重不良后果。
参考文献
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