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三、诊断
1.病因诊断
泌尿系统疾病诊断首先应区别是原发性疾病，还是继发性疾病。
原发性疾病包括：①免疫反应介导的肾小球肾炎。②肾血管性疾病：包括肾动脉病变，肾静脉血栓形成等。③感染性疾病：包括细菌、病毒、真菌感染，泌尿系结核等。④泌尿系结石。⑤其他：如遗传性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等。
继发性疾病包括：①代谢性疾病：如糖尿病、痛风等。②免疫性疾病：如红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。③循环系统疾病：如高血压、动脉硬化等。④化学物理因素：如药物过敏和某些药物及金属类对肾脏的毒性。⑤其他：如妊娠肾病、溶血尿毒综合征等。
2.功能诊断
肾脏功能诊断具有十分重要的意义，它决定治疗的方向，可以判断预后，肾脏功能分为肾小球功能和肾小管功能。前者以滤过率降低和代谢产物潴留为主要表现，后者以水盐代谢紊乱为主要表现。但二者往往同时存在，不能截然分开，当前多以肾小球的功能来判断肾功能的程度。根据肾功能损害程度可分为四期：①肾功能正常期：肾小球滤过率（GFR）＞70ml/min（参考值100 ml/min±20ml/min)，血尿素氮＜7.14mmol/L（参考值3.2～7.1 mmol/L），血肌酐＜132.6μmol/L（参考值：全血肌酐为88.4～176.8μmol/L；血清或血浆肌酐男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L）。②肾功能不全代偿期：GFR介于50～70ml/min，血尿素氮在7.14～8.925mmol/L之间，血肌酐在132.6～176.8μmol/L之间。可有轻度乏力，食欲减退。③肾功能不全，失代偿期或氮质血症期：GFR＜50ml/min，血尿素氮＞8.925mmol/L，血肌酐＞176.8μmol/L。可有不同程度贫血、食欲减退及乏力。④尿毒症期：GFR＜25ml/min，血尿素氮＞21.42mmol/L，血肌酐＞442μmol/L。有明显临床表现和水电解质平衡紊乱，若GFR降至10ml/min分以下称尿毒症晚期，降至5ml/min以下称为尿毒症终末期。
3.病变部位诊断 （1）肾小球损害：
尿蛋白多为中等分子量以上，以白蛋白为主，常有血尿，多伴有高血压及水肿，常先出现氮质血症。
（2）肾小管损害：
尿蛋白多在中等量以下，以小分子量蛋白为主，较早出现尿浓缩功能障碍，易出现脱水、失钾、失钠等水、电解质代谢紊乱。
（3）肾间质病变：
以肾间质病变和肾小管损害为主，但到严重时，亦会有肾小球功能障碍，往往与肾小管功能损害表现相似，二者不易鉴别。
（4）肾血管病变：
肾动脉异常导致肾缺血以明显高血压为主，可伴有肾小球不同程度的损害，肾静脉血栓形成以肾病综合征表现为主。
4.病理诊断
为了准确地肯定病变部位，判断病因和预后，需要在做出临床诊断的同时，尽可能做病理检查，尤其对肾实质性疾病，病理光镜、免疫荧光和电镜检查很重要，可明确是原发性肾实质病变，还是继发性病变，同时可能做出准确病理分类。
5.实验室及其他检查 （1）抗体包裹细菌检查：
肾盂肾炎患者尿中的细菌常被人体IgA包裹，应用荧光素标记的抗IgG免疫球蛋白与被抗体包裹的细菌相结合，可见到细菌周围显示出环形荧光则为阳性。此法有助于诊断肾盂肾炎，而在膀胱炎则为阴性。
（2）影像学检查：
包括腹部X线平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影以及肾脏断层和肾动脉造影等，对于解形态学变化及功能有重要价值。
（3）放射性核素检查：
放射性核素肾图可有助于了解肾血流量、排泄功能及有无尿路梗阻。放射性核素断层扫描可了解肾脏形态及肾内无功能区。
（4）超声波检查：
系无创伤性检查，对了解肾脏形态、有无结石、肾盂积水及肿瘤颇有价值。
（5）肾活体组织检查：
可以提供病理形态学资料，为病理形态学诊断，预后和合理治疗提供依据。但该法有一定的局限性，获取组织较小，对局灶性病变有时不能作出诊断。许多继发性肾小球疾病单纯依靠肾活检病理形态学有时不能诊断。且属创伤性检查，因此必须严格掌握适应证。
（崔学艳）