随着医学科学的发展，微创手术正以它突出的优势逐渐取代了传统的开放手术方式。作者所在科室自1998年开展腹腔镜手术以来，手术的技术操作水平已经达到了国内领先。微创手术的覆盖率已经占到了全科手术的72%以上。这些手术得以成功实施，除了有手术医生精湛、娴熟的技术外，在很大程度上还取决于手术设备与器械的正常运转。腔镜手术设备及器械结构复杂，材质特殊，精密度高，且价格昂贵。如何才能发挥它们最佳的功效，最大限度的延长它们的使用寿命，降低医疗成本，更好的服务于临床手术，腔镜设备及器械的管理就显得尤为重要。

1.腹腔镜手术系统包括监视器、摄像主机、录像设备、冷光源、气腹机、超声刀。根据工作方便及实际需要将上述机器摆放在专用的仪器台车上，并固定（如图4.0-1）。

2.术前根据不同手术的要求将台车摆放在合理位置，以满足术者的视觉需要。

3.连接各个仪器设备的电源，打开仪器的开关并检查仪器设备是否运转正常。

4.摄像线、光缆线与摄像主机和冷光源连接时，应在仪器关机状态下进行；手术完毕后，也应按照关机-拔出-断电的顺序进行。

5.术中保护好电源线，避免人为因素造成术中突然断电，既影响医生的手术操作，又会对仪器设备造成损坏。

6.摄像线、光缆线等材质特殊，精密度高，术中应避免与刀剪等锐利物品放在一起，也不能生拉硬拽，造成各种连线外表及内部的损伤，从而影响到图像的质量。

7.术中注意观察手术的进展情况，根据手术医生的要求，对仪器的各种参数进行及时的调整。

8.术后应用浸过75%酒精的湿纱布擦拭仪器表面，去除灰尘及污物。并将仪器台车推至仪器间，放在固定位置保存备用。

1.电子腹腔镜价格昂贵，体积大，精密度高，也极易损坏。所以术后应先收起电子腹腔镜放在安全的位置准备清洗。

2.清洗电子腹腔镜时，首先选择一个相对大的空间，用湿纱布反复擦拭镜头、镜身、光缆线，去除表面的血液及其他组织碎屑，然后用干纱布擦拭整个镜体，去除镜体表面水分，重点擦拭电气接头处，因电气接头处有一排黄色金属芯片，如此处因有水分生锈或残留血液变干，在与摄像主机连接时，会因接触不良而发生图像模糊等异常现象（如图4.0-2）。

3.擦干后的电子腹腔镜按照一定的顺序放在专用的镜盒里。放置时注意光缆线应盘曲成直径10cm左右的线圈，防止光导纤维折断。

4.装盒后的电子腹腔镜放入消毒指示卡，包双层包布，贴好消毒胶带，注明科室、包装人、物品名称、消毒有效日期，进行消毒。注意：腔镜这类精密设备最好固定消毒方式，避免多种方式混合消毒。例如：已采用低温等离子消毒腹腔镜，后期不宜再改为高温高压消毒，这样有利于腔镜寿命的延长。

5.消毒好的电子腹腔镜应放在无菌室保存备用。

随着腹腔镜手术在临床上的广泛开展，腔镜器械的清洗消毒灭菌工作已经纳入了医院医疗质量管理的范畴，成为院内感染监测的重要目标。手术护士认真的做好器械的清洗、消毒、灭菌、保养等各个环节，可有效防止院内交叉感染的发生，提高腹腔镜手术的安全性，并有效延长器械使用寿命。

彻底的清洗是保证消毒灭菌的必要条件。内镜器械的清洗在专用内镜清洗中心进行（如图4.0-3）。

用过的手术器械应及时清洗，能拆卸的部分尽量全部拆开（如图4.0-4），有管腔的部分用高压水枪反复冲洗，用粗细合适的毛刷反复刷洗管腔，用湿纱布擦拭器械表面（如图4.0-5）。分离钳的咬合面，超声刀的刀头，剪刀的关节处等需用专用毛刷反复刷洗，去除表面血渍焦痂。

初清洗后的手术器械擦干后浸泡在1∶100的多酶洗液中浸泡5～10分钟，同样用高压水枪，毛刷等反复刷洗手术器械的各个部分。多酶洗液pH值中性，性质温和，对内镜器械无腐蚀，能有效的分解残留在器械表面上的脂肪、血液、黏液等污染物，具有去污、除垢、清洁等多重功效（如图4.0-6）。

多酶洗液浸泡过的手术器械应用流动的清水冲洗干净，用干纱布尽量擦干器械上的水分，最后用高压气枪彻底吹干器械上的水分。

擦干后的器械应按原样组装好，有轴节的地方涂上少许润滑油，润滑油不宜过多，润滑油过多会影响消毒灭菌的效果。同时检查轴节是否灵活，咬合面是否紧密，螺丝有无松动缺失，如有异常应及时维修更换，以免影响下一台手术的顺利进行。保养后的手术器械应按一定的顺序装入器械盒码放整齐，按照清点卡片的记录内容核对手术器械的数量保证器械的完整无缺（如图4.0-7）。清点无误后的手术器械盒内放入消毒指示卡，用双层无纺布包好，并贴上消毒指示胶带，在胶带上注明科室名称，包装人姓名，物品名称，以及消毒有效日期。消毒好的手术器械放入无菌室内科室专用位置码放整齐备用（如图4.0-8）。

2004年卫生部下发的《内镜清洗消毒技术操作规范》中明确规定：凡进入人体无菌组织器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必需灭菌。作者所在医院目前有三种消毒方式：环氧乙烷灭菌、等离子低温灭菌、高温高压灭菌，临床上根据手术器械不同的材质及手术的需要采取恰当的消毒方式。

环氧乙烷是一种广谱、高效、穿透力强、对物品损伤小的消毒灭菌剂，可杀灭各种微生物，适用于各种内镜及附件的消毒灭菌。但此种消毒方法的缺点是灭菌时间长，从器械进锅到最后出锅需要15个小时左右的时间，此种灭菌方法已经不能满足临床大量手术周转的需要。但是，输尿管软镜、膀胱软镜只能选择环氧乙烷灭菌。

过氧化氢等离子低温灭菌通过特定方式使手术器械上的多种微生物失去活性，能有效的对内镜及其附件达到灭菌的要求，对内镜无损伤，整个消毒过程仅需51分钟，既能实现对内镜的灭菌，又不影响连台手术的衔接，能满足临床大量手术的需要。目前作者所在科室多采用这种消毒方式。但这种消毒方式对器械的要求比较高，例如器械必需完全干燥，否则在器械消毒的过程中会消毒失败，这就需要投入大量的人力及时间吹干大量的手术器械。又如等离子低温灭菌穿透力差，对器械的管腔有严格的长度及内管直径的限制，过长或过细的器械都不适合，纤维材料的制品也不能选择这种消毒方式，如棉布、纱布、纸制品等。

高温高压灭菌高效、环保，但对物品尤其是内镜的损害比较大，目前很少采用此种消毒方式对内镜及附件进行消毒。

（1）禁止空发，术者必需在确认抓到组织后再踩脚踏开关，组织切断后立即松开脚踏开关（如图4.0-9）。

（2）刀头抓取组织要适量，禁止一次性抓取过多的组织。

（3）禁止用刀头做过度拉扯动作。

（4）术中应经常用清洁刷或湿纱布清除超声刀头上的组织焦痂，用充满水的注射器冲洗管鞘腔，清除残余污物，避免用手术刀片等硬物刮掉探头上的焦痂（如图4.0-10）。

（5）超声刀在体内做功时，避免与金属物品接触，如钛夹、剪刀、分离钳等（如图4.0-11）。

（6）抓取硬厚的组织旋转超声刀时，禁止踩脚踏开关，否则容易造成超声刀的损坏。

a表现：负载量显示灯数目增加+输出震动声提高（如图4.0-12）。

b原因：超声刀头部分粘附组织血块过多，或者刀头部抓取组织过多。

c处理：用清洁刷或湿纱布清洗刀头，注意每次不要抓取过多的组织。

a表现：TIMER灯亮起+报警声+输出停止（如图4.0-13）。

b原因：超声刀持续输出超过1分钟。

c处理：连续重新踩脚踏开关可继续输出。

a表现：OUTPUT灯亮+报警声+输出停止（如图4.0-14）。

b原因：刀头过载、刀头与换能器连接不牢固、刀头或换能器损坏。

c处理：a）从患者体内取出超声刀。

b）将超声刀探头与手柄外鞘分开，清洗超声刀探头和外鞘前端部分，检查探头是否破裂，手柄的抓取表面是否破损，如任何一个破损，都应该同时更换探头和手柄。

c）确认超声刀探头与换能器连接牢固，再将探头装入手柄外鞘。

d）重新安装好，打开抓取部，踩住脚踏，进行输出5秒钟，确认超声输出报警灯没有亮起，可继续使用。

1.对器械管理者的要求　泌尿科手术种类繁多，手术器械及相关机器更是多种多样，既有腹腔镜，经尿道前列腺电切镜，膀胱镜，输尿管镜，经皮肾镜，又有高压水泵，钬激光，2μm激光，EMS气压弹道碎石机，超声碎石系统，双导管碎石机，还有很多相关的配件及一次性耗材。如何把上述各种设备充分恰当的融入到泌尿科各种手术中去？器械管理者的责任很重大。这就要求器械管理者必须头脑清晰，思维敏捷，有高度的责任心，严谨的工作作风，吃苦耐劳的良好品质，及扎实的消毒灭菌知识。熟悉掌握每把器械的构造性能及用途，正确的拆卸、清洗、组装、消毒。掌握各种不同的手术所需要的器械及机器设备，做好充分的术前准备，避免因器械准备不充分等原因影响手术的进展。从开始进入这个职业，经过从点到面，从浅到深，最后点、面、浅、深相互交错的学习到最后完全掌握每个细节，大概需要1～2年的培养。

2.每天清点手术器械　为了避免手术器械的丢失，每天由专人清点各种手术器械，查看消毒有效日期，记录在清点本上并署名；器械的维修、借用、借出有详细的出入登记。

3.每盒器械内常规放置物品清单　每次清洗完器械装盒时必须按照盒内的物品清单进行一一核对，核对无误后方可包装，并在消毒胶条上注明科室、包装人姓名、物品名称、消毒有效日期。通过这种方法做到责任到人，加强器械管理者的责任心。

4.每周的最后一个手术日盘点所有的一次性耗材及术中经常用到的灭菌小配件，对缺失的物品及时进行补充。

5.加强业务知识的学习　因技术的不断发展，设备也在不断的增加，对新设备的性能、操作要点、注意事项要经常不断的学习，做到人人掌握。

6.分工明确　在团结合作的基础上，每个人有明确的分工，例如在2011年的工作安排中，甲的主要职责是每天清点器械，负责损坏器械的登记送修；乙的任务是登记每天的手术例数并输入到电脑系统；丙的任务是负责手术光盘的整理，借出及收回的登记；丁的任务是腹腔镜患者资料的收集、随访、录入等工作。在2012年时，甲乙丙丁主要负责的工作内容交叉互换。这样经过几次轮回，每个人都能胜任全部工作。

7.加强检查监督　在工作中不定时检查每个人的工作内容，发现问题及时纠正，强化每个人的责任心。