第三章　流行病学

手足口病是一种全球性传染病，世界大部分国家和地区均有此病流行的报道。1957年首先发生于加拿大，并于同年被新西兰Seddon最早加以描述和报告，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭子中分离出Cox A16，并在血清中检测到抗体升高4倍，显示Cox A16为病原。1959年英国伯明翰出现手足口病流行，Alsop从患者疱疹液中分离出Cox A16，进一步证明其与手足口病的关系，并将其命名为“手足口病”。1974年美国Schmidt NJ首次描述从暴发的脑炎患儿中分离出来EV71，1974年瑞典Blomberg J和日本Gobara F从发生的2起局部手足口病流行疫情中发现EV71与该疾病相关。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

日本是历史上记载发生手足口病最多的国家之一，有过多次大规模流行，1969～1970年以Cox A16流行为主，1973年和1978年以EV71为主，发病多为良性，但也观察到并发无菌性脑膜炎病例。1994～2003年日本约每3年出现EV71引起的手足口病流行，EV71毒株的基因型也与以往不同，其中2000年报告病例205 365例，2003年172 659例，90%的患者年龄≤5岁。

20世纪70年代中期，保加利亚暴发EV71流行，705人发病，149人致瘫，44人死亡。1972～1973年、1986年和1999～2001年澳大利亚均发生过EV71流行，重症患者大多伴有中枢神经系统症状，部分患者还有严重的呼吸系统症状。根据英国皇家全科医师学会流行病学数据显示，英国1963年以来手足口病流行的间隔期为2～3年。1994年英国发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，患者大多为1～4岁婴幼儿，大部分患者症状较轻，监测哨点共观察到952例患者。

20世纪90年代后期，手足口病开始东亚地区流行。1997年马来西亚沙捞越发生主要由EV71引起的手足口病暴发流行，沙捞越卫生署报告1～8月总病例2628例，其中住院患儿889例，发生无菌性脑炎或急性弛缓性麻痹39例，死亡29例。2007年马来西亚再次出现大规模暴发流行，全国报告5380例，而Cox A16是优势病原体。

2000年新加坡发生EV71引起的手足口病暴发，报告3790例，3例死亡。2001年报告16 228例，2005年报告15 256例，2006年报告15 282例，2007年报告20 003例。2008年再次发生大规模暴发，在2008年前24周报告15 030例。2012年新加坡手足口病发病较2011年同期升高，截止2012年4月7日，报告10 724例。

2003年越南胡志明市暴发手足口病导致的脑炎，2005年，越南胡志明市报告诊断为手足口病例764例，2011年越南全国暴发手足口病，全国报告超过112 000例，其中169例死亡。

1998年我国台湾地区发生大规模手足口病暴发流行，从3月份到1998年底报告病例数共计129 106例，其中405例重症病例，78例死亡。检测37例死亡病例，34例检出EV71，在782例住院和门诊患者中，EV71检出率59. 6%，Cox A16检出率28. 9%。

我国香港地区1987年曾发生EV71引起的手足口病流行，2001年首次报道1例2岁EV71所致手足口病患儿死亡，尸检发现脑干脊髓炎。

我国内地于1980年在广州首次报告1例5岁男孩患手足口病，同一时期患儿所在幼儿园同班中的5名儿童也有类似病史及皮疹，1981年上海报告26例手足口病病例。此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，并在国内首次分离到Cox A16病原，5～10月发生了7000余病例，经过2年低水平散发后，1986年再次暴发，是我国首次报道的较大规模手足口病暴发流行。1983年厦门市也发生手足口病流行，3月中旬发现首例患者，3～6月共发现157例，发病4岁以下年龄组居多（80%）。1984年3～5月，在吉林省的吉林、长春两市发生Cox A16引起的手足口病流行，尤其在吉林市，疫情非常迅速的蔓延到全市，引起大批婴幼儿发病，从16名吉林市患者咽拭子或粪便中分离到Cox A16者6人。1987年我国从武汉市1例34岁女性手足口病患者皮肤疱液中首次分离得到EV71，EV71 H与EV71 BrCr的区别在于5′-非编码区（noncoding region，NCR）。2000年山东省招远市暴发手足口病流行，3～8月共报告手足口病病例2026例，60例住院患儿中10例并发脑炎，其中4例死亡。2007年山东省发生手足口病大范围流行，全省共报告39 606例，在临沂、枣庄、烟台等局部地区尤为显著。其中，2007年4月～5月23日，山东省临沂市发生手足口病疫情，期间共报告手足口病1263例，死亡3例。2008 年3月，安徽省阜阳市暴发手足口病的流行，5月1日安徽省政府决定，把应对此次疫情的突发公共卫生事件应急预案从Ⅲ级反应提升为Ⅱ级反应，截至5月2日，阜阳累计报告手足口病3736例，死亡22例。

我国卫生部于2008年5月2日将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理，发现手足口病患者时，要按照《传染病信息报告管理规范》的要求，实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。卫生部发布的数据显示，2008～2012年全国共分别报告手足口病488 955、1 155 525、1 774 669、1 619 706、2 168 737例，死亡病例数分别为126、353、905、509、567例，2009年、2010年和2012年手足口病在丙类传染病中，报告发病数及报告死亡数连续居首位，可见手足口病的大流行在我国仍在持续。