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第六节 并 发 症
一、包皮龟头炎
包皮过长或包茎常并发包皮龟头炎，包皮龟头炎是龟头与包皮间的弥漫性炎症，常常由未行包皮环切术的包皮下的酵母菌或细菌引起。炎症可产生疼痛、红肿、发痒，经常复发，还可导致尿道口狭窄，甚至引起癌变。包皮龟头炎又分为包皮炎（acrobystitis）和龟头炎（balanitis），由于常常同时出现，故称为包皮龟头炎（wrapping balanitis）。感染性包皮龟头炎（infectious balanoposthitis）常由于白假丝酵母、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌所感染引起。非感染性的包皮龟头炎（non-infectious balanoposthitis）是由于包皮过长、清洁不够、包皮和龟头之间的不洁物即包皮垢刺激引起，多见于个人卫生观念差者或青少年。
1.临床表现
包皮龟头炎表现为包皮红肿、灼痛，可有脓性分泌物自包皮口流出。如将包皮翻转，可见包皮内板和龟头充血、肿胀，重者可有浅表溃疡或糜烂，表面有脓液。
2.诊断 （1）急性浅表性包皮龟头炎（acute superficial wrapping balanitis）：
绝大多数急性浅表性包皮龟头炎患者为性生活活跃的青壮年，有不洁性行为，均伴有包皮过长，加之个人卫生习惯差，使人体中正常或暂住菌得以异常繁殖而致病。初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉，翻开包皮，可见包皮内板及龟头充血糜烂，有渗血，甚至出血。继发感染后，可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛。患者常常活动不便，可伴有腹股沟淋巴结肿大和疼痛。通过对病灶细菌培养发现，急性浅表性包皮龟头炎的细菌感染多为暂住菌，与性伴侣细菌性阴道炎感染菌株一致，主要为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌、类白喉杆菌和肠球菌等。革兰阴性菌生长者占17.9%，主要为大肠埃希菌和聚团肠杆菌，个别为枸橼酸杆菌、腐败假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、鼻克雷伯菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌和加特纳菌等。
（2）环状糜烂性包皮龟头炎（annular erosive wrapping balanitis）：
龟头及包皮炎性损害呈现环状，或有乳酪状包皮垢，日久易破溃或浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎相区别。龟头和包皮上见红斑，逐渐扩大呈环状，可形成浅表性溃疡面。
（3）白假丝酵母性包皮龟头炎（white candida wrapping balanitis）：
表现为包皮和龟头红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。该病除可通过性接触传染外，也可能是内源性感染，继发于糖尿病及长期、大量使用广谱抗生素，造成机体菌群失调者。龟头包皮处散在丘疹及冠状沟处有白色的酪样斑片。实验室检查有大量假菌丝或大量芽生孢子，通过对该病病原菌的调查发现，白假丝酵母菌感染所占的比例为58.6%，非白假丝酵母感染所占比例为41.4%。这种分布特点同女性念珠菌性阴道炎的菌群分布相接近，即白假丝酵母作为主要条件致病菌所占比例已下降，非白假丝酵母所占的比例呈上升趋势，表明该病与性接触关系密切。
（4）滴虫性包皮龟头炎（trichomonad wrapping balanitis）：
龟头部可见丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。该病常并发继发性包茎、尿道外口狭窄及前尿道狭窄。
3.治疗
治疗基本原则是消炎杀菌，内外兼治。
（1）抗感染治疗：
对于急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗应首选针对革兰阳性球菌的抗生素，选用庆大霉素、卡那霉素等相对敏感的药物。滴虫性包皮龟头炎的治疗首选甲硝唑，口服0.2g，每天3次，连用10天。对于白假丝酵母引起的包皮龟头炎的治疗常用曲古霉素或伊曲康唑每天100mg，每天2次，连用7天。
（2）局部治疗
1）滴虫性龟头炎：可用0.5%～1%的乳酸溶液、0.5%的醋酸溶液或1：5000高锰酸钾溶液，冲洗龟头和包皮内侧，并敷以消炎软膏。
2）念珠菌性包皮龟头炎：可用碳酸氢钠溶液清洗患部或用咪唑类软膏和咪康唑软膏、克霉唑软膏等。
3）细菌感染引起的包皮龟头炎：可用3%的硼酸水或0.1%依沙吖啶溶液清洗患处，每天2次。每次20分钟。
4.预防
预防包皮龟头炎是完全可以预防的，预防措施包括：
（1）避免不洁性交。
（2）注意局部卫生，每天清洗龟头和包皮，保持包皮腔内清洁和干燥，如包皮过长或包茎要及时治疗，必要时作包皮环切术。
（3）对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免加重感染。
（4）包皮水肿严重者，勿强行上翻包皮，以免发生嵌顿。
（5）夫妇性器官疾病要暂停性生活，及时治疗。如有滴虫性或白假丝酵母感染，夫妇要同时治疗。
二、包 皮 嵌 顿
1.病因
嵌顿包茎是包茎的急性并发症。患者将包皮用力向上翻转至冠状沟没有立即使之复原，使狭小的包皮口紧勒在冠状沟处，形成一环束，阻塞了包皮血液循环。
（1）大多是医源性的，诸如例行的阴茎检查，导尿、膀胱镜检查时，术者将包皮翻开进行消毒等准备，待检查或操作完成后，术者没有将已上翻的包皮予以复位而造成。
（2）成年人包茎在性交或手淫过程中，包皮被强力翻转而未能及时复原。
（3）家长为包茎小儿清洗外阴时，有意或无意地将包皮强行翻转而未能及时复原或不知如何复原。
（4）小儿本人好奇，将包皮强行翻转，但不知如何复原而未能及时复原；而一旦发生了嵌顿，又不敢告知家长，使得嵌顿的病理继续发展。
（5）经常反复发生过包皮龟头炎者，包皮弹性较差。一旦被勉强上翻，就比较难以复位而发生嵌顿。
2.嵌顿包茎的病理
一旦包茎嵌顿，其包皮口的紧缩环就匝在龟头冠状沟的上方压迫龟头，阴茎的血液、淋巴液的回流受到障碍，龟头逐渐水肿；水肿的龟头又反压翻折部分的包皮环口。互为影响，愈演愈烈。由于种种原因，包茎嵌顿后很少及时就诊。来诊者一般病程都在24小时以上。此时，包皮水肿严重，龟头也有水肿，并呈苍白颜色。病程更长者，水肿组织的表皮因摩擦破损，引起继发性感染或局灶性坏死，严重者可引起阴茎坏疽。
3.临床表现
由于嵌顿形成后，龟头及包皮血液、淋巴回流受阻，发生淤血、肿大、疼痛、如不及时处理，嵌顿包皮的狭窄环越来越紧，形成恶性循环，症状更为严重。体检发现水肿的包皮翻在龟头的冠状沟上，在水肿的包皮上缘可见狭窄环。狭窄的远端可发生糜烂、溃疡，日久可发生坏死、脱落。
4.治疗
一旦发生包皮嵌顿应及时处理。
（1）手法复位：
用0.1%苯扎溴铵液局部消毒后，在包皮及龟头处涂上液状石蜡，先用手紧握龟头及包皮3～5分钟，使包皮水肿减轻。然后用双手示指与中指将包皮固定，同时用双手拇指将龟头推向阴茎根部。
包皮水肿严重，上法难以复位，可用无菌纱布固定好龟头，用7号无菌针头沿包皮水肿处穿刺5～10针，然后用1块无菌纱布紧握水肿的包皮，挤出包皮内的液体，待3～5分钟后包皮水肿可明显减轻，再按上法复位包皮。复位后早晚各1次用1：5000高锰酸钾溶液浸洗以防感染。
（2）手术复位：
手法复位失败，应做包皮背侧切开术。包皮背侧切开术：局部先用千分之一苯扎溴铵液消毒，在局部麻醉下，于嵌顿包茎的狭窄环处，做背侧纵行切开，长约20mm。将狭窄环彻底切开后，解除嵌顿，再做横行间断缝合。如有包皮炎症或坏死者，纵行切开后不做缝合，创面包敷止血，待炎症彻底消退后再做包皮环切术。包皮背侧切开术的关键在于彻底切断狭窄环，否则不会奏效。亦可先将有槽探子插入狭窄环内，然后把环切断。这样做可以避免损伤阴茎海绵体。
三、尿 道 感 染
包茎、包皮过长的患者，包皮腔内潮湿，有利于病原菌生长存留。通过分泌物细菌培养主要为大肠埃希菌，与细菌性前列腺炎致病菌相同，此病患者极易患龟头炎、尿道炎，部分患者可合并尿道外口狭窄，排尿时尿道压力增高，尿道内病原菌随尿液逆流感染前列腺是细菌性前列腺炎的原因之一。包皮环切术后治疗前列腺炎明显优于未行包皮环切术病例，进一步证实包皮过长和包茎是慢性细菌性前列腺炎反复发作的诱因。
四、阴茎包皮水肿
阴茎包皮水肿属于血管性水肿，多见于儿童或青少年，常常用于玩弄阴茎或手淫刺激所致。
1.临床表现
突然发生包皮水肿，严重者多有透明感，发生在阴茎顶端或前1/3处包皮。自感瘙痒和轻微疼痛，有时可以出现排尿不畅。病程几小时至数天不等，无需治疗可以自行吸收，但可以再发。
2.诊断
阴茎包皮水肿，皮肤变薄，包皮内水肿积液有透明感，无可凹性水肿，不破溃，在短时间消退。
3.治疗
采用冷敷或冷水浸泡阴茎，能促进渗液吸收，内服抗组胺药物或泼尼松20mg/d。如果发作时间短，吸收消肿快，无需口服药物。
4.预防
禁止儿童玩弄阴茎；避免强刺激性的手淫；经常用冷水冲洗龟头、冠状沟及包皮，去除包皮垢，可以减少复发；多次复发者建议做包皮环切术。
五、对女性的影响
过长的包皮可藏污纳垢，分泌物及病原体不能及时清理，对女性的阴道及宫颈形成异物和病原刺激，故男性的个人卫生状况良好及性生活前彻底清洗对女性生殖器官具有保护作用。
六、遗 尿
包茎、包皮过长的患者容易出现遗尿。
七、其他并发症
1.包皮垢结石
包茎者有大量包皮垢堆积于包皮下冠状沟处，甚至部分患者可以看见或扪及包皮下肿块样包皮垢。由于发炎之后，黏膜上皮细胞脱落，作为中心核，外围因垢而形成包皮结石。父母发现孩子包皮腔有小硬块，大多感到十分焦虑。其实，只要稍经扩大包皮口处理，即可取出结石。包皮垢可以引起包皮龟头炎、包皮结石等，并且可能增加阴茎癌的发生率。
2.性生活的影响
包茎的包皮不易活动，可致性交时感觉疼痛或困难，以致性欲减退。包皮过长的患者，每天活动时，如骑车、骑马、行走或睡眠中，易因摩擦而时常遗精。包皮受尿垢的刺激而发生轻度炎症，有灼烧及痒感，由于反射作用易引起手淫的意念。包茎时因无龟头的直接接触，敏感性降低，易患不射精症。由于快感减弱，有时会出现阳痿，影响性生活质量。
3.阻碍发育
有了包茎，阴茎与龟头发育常受到限制，由于发育受约束，从而看似小阴茎（micropenis）。
4.感染
尿中的沉积物与尿垢积于包皮内，成为细菌培养剂，或因刺激而致感染发炎，导致包皮粘连，严重时还会造成不育。
5.尿路梗阻
由于包皮口过小，先在包皮腔鼓胀，然后排空。膀胱壁较弱处，因压力高而使之突出，形成膀胱憩室；此种膀胱憩室，壁甚薄，易受外伤而破裂，情况严重而时间较长的患者，会引起输尿管扩张及肾盂积水。因排尿困难，腹压增加，可能有直肠脱垂或形成疝等，有时出现“憩室性双重排尿”。
6.包皮系带损伤
本病原因多为阴茎勃起时对性生活缺乏相关知识，用力不当造成。系带损伤按程度不同分为完全断裂和部分断裂。包皮系带断裂伤发生于剧烈性冲动时阴茎强有力持续勃起过程中，多在性交前或性交过程中发生，仅少数由异常性刺激或手淫引起，随着社会认识的开放，后者有增加趋势。包皮系带与阴茎勃起的角度有一定关系，在性生活等情况下偶可发生损伤。包皮过长且包皮系带离尿道口端距离过短是发生包皮系带撕裂的高危因素。
包皮系带损伤为阴茎损伤中较轻的类型，由于阴茎血液循环丰富，愈合能力较强，局部清创和缝合可取得满意效果。超过8小时者仅做清创修整包扎，并预防感染，争取Ⅰ期愈合不留瘢痕，以免感染后瘢痕挛缩造成再度撕裂或断裂。对于轻微的部分断裂伤，不予缝合，依靠自行愈合。于伤后8小时内就诊的损伤较重患者，行清创缝合治疗。对于包皮系带过短的患者，在性兴奋勃起状态下，如见阴茎腹侧弯曲则提示包皮系带过短，预防性地行包皮系带根部横切纵缝成形术是非常必要的。再术后需防止阴茎勃起1周以上，以防伤口再次裂开和出血。同时，禁止性生活1个月以上，使伤口得到完全愈合，少部分患者会因此而出现心理性勃起功能障碍，一般经对症治疗待伤口愈合后，勃起功能均能恢复。