麻醉医师在围手术期用血管理中的作用不容忽视。其职责包括术前准备，减少失血，术中及术后监测，麻醉医师团队在围手术期血液保护中的地位日益突出，不仅有助于降低患者对异体血的需求，缓解血液制品紧缺带来的压力，更能在术中发生大出血等紧急情况下发挥积极的作用。开创“免输血外科”也离不开麻醉医师的参与。

需要外科手术治疗的患者，可能会涉及围手术期血液管理计划，麻醉医师应该从一开始就被纳入到该计划小组中，他们熟悉术前、术中及术后对患者的各种处理，这些在优化血液管理中至关重要。麻醉医师通过术前访视患者，对不同手术、不同患者进行全面的评估，如全身血容量状态评估、心肺功能评估、凝血功能评估及贫血程度评估等，与外科医师通力合作，通过输血输液或药物治疗来纠正或改善术前存在的各种与血液管理有关的问题，并且制定术中最佳的麻醉管理方案，如麻醉选择、监测方法、减少输血措施以及输血输液等。

麻醉医师在整个手术过程中实时监测患者的生命体征，评估患者的全身血容量状态、术中已丢失的血液量和预计可能的失血量及患者的耐受程度，结合实验室检测结果（如血常规、凝血功能、血栓弹力图等），使用各种可能减少失血或替代输血的方法，在保证患者安全平稳度过手术的前提下，做到最优化的血液管理。

麻醉医师在围手术期掌握减少输血的措施，对于术中血液管理意义重大。如：①腹主动脉球囊阻断技术：主要应用于骨盆、骶尾部肿瘤手术或下腹部、盆腔、下肢严重创伤、失血性休克患者，为手术提供清晰术野、明显减少术中出血量、缩短手术时间、解除手术医师的后顾之忧，使肿瘤切除更彻底，为患者节省大量治疗费用；②自体输血技术：排除禁忌证的择期手术患者尽量输注自体血，建立患者自体血血库，这对缓解当前的“用血紧张”有很大帮助。获得自体血的技术包括术前储存式自体血、急性等容血液稀释和术中自体血回收。术前储存式自体血技术操作简单、相对安全，适用于大部分择期手术患者。2000年德国的麻醉执业医师报道术前储存式自体血已成为输血方案中最为常用的选择。回收的血液应清楚标明以下信息：姓名、血型、采血者及回收日期等，不能立即输注的自体血，应4℃±2℃冷藏保存；③应用血栓弹力图监测术中凝血功能：血栓弹力图能完整监测全血样本从开始凝血、血凝块形成到纤维蛋白溶解的全过程，可以对患者凝血因子、纤维蛋白原、血小板功能以及纤维蛋白溶解等情况进行全面检测和评估。术前应用血栓弹力图能完善术前评估价值，预测术中出血风险，同时判断患者是否存在高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓栓塞事件发生。术中应用血栓弹力图可准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等，评估体外循环后是否存在肝素残留，制定输血方案指导围手术期合理用血，有效地减少术中血液制品的浪费。术后应用血栓弹力图监测凝血功能，可鉴别高出血风险的患者，指导成分血输注，避免不合理输血，降低术后出血并发症的发生率，同时也可以减少输血带来的风险。

麻醉医师负责患者术后在复苏室的监测及治疗，在此期间，麻醉医师可以继续监督自体血回输，通过实验室检测结果和患者血流动力学状态，进行输血和输液治疗。除手术患者外，监护室和急诊室的患者也受益于麻醉医师在血液管理方面的特殊技能。