子宫颈癌筛查应按照“宫颈细胞学—阴道镜—病理检查”的程序进行。细胞学检查是一种简便无创的检查，适合于人群普查，当细胞学异常就应转诊阴道镜，阴道镜下定位活检可提高诊断的准确率，病理结果是其后治疗的依据。两例患者的细胞学结果与病理结果不符，到底是否马上按所谓的病理是金标准来制订治疗方案是我们关注的问题。案例（1）中宫颈细胞学为高度病变，但宫颈表面四点活检为慢性宫颈炎，细胞学与组织病理学相差两级。一般而言，宫颈细胞学只有假阴性的可能，较少出现假阳性，同时该案例的阴道镜检查宫颈表面仅见四点活检痕迹，未能看见鳞柱交界，提示这是一个不满意的阴道镜图像，为Ⅲ型转化区，宫颈表面所取的活检结果不能真实反映宫颈情况，需要扩张宫颈管观察，寻找转化区位置。因为宫颈病变主要位于宫颈转化区内，果然在宫颈管深部发现病灶。可见当病灶在宫颈管深部时，即使在宫颈表面增加活检部位也无助于诊断，除非行宫颈管搔刮。因此，阴道镜检查应警惕宫颈管内病变。

对于案例（2），病理诊断为高分化鳞状细胞癌，但宫颈细胞学阴性，这也让人费解，病理会诊和再次活检证实为尖锐湿疣。为何诊断上存在如此大的差别，主要是病理医生的主观因素影响。尖锐湿疣显微镜观察可见上皮呈乳头状增生，在上皮内出现空泡细胞和双核细胞，增生细胞的核浆比例增加出现核分裂象，但其细胞排列仍整齐。经验不足的病理医生容易将这些细胞肿胀核浆比例增高具有轻度异型的细胞误诊为分化好的癌细胞，而作出高分化鳞状细胞癌的判断，但其忽略了此时细胞排列整齐，细胞分化良好，仍保持了良性细胞的特性。可见细胞病理医生的培训及技术鉴别能力对组织病理学诊断至关重要，应引起充分重视。另一方面，临床医生对细胞与病理结果不符的病例应重复阴道镜检查，尖锐湿疣在阴道镜下有特征性表现，增厚醋酸白色上皮呈乳头状增生，涂醋酸后规则的血管袢消失，缺乏异型血管。同时临床医生应提出病理复核，进一步明确组织病理学诊断，而不要盲目相信和按照病理结果处理。临床医生具有扎实的病理知识对临床处理有极大的帮助。

宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的首选方法，已经沿用了几十年，对降低宫颈癌死亡率和发病率做出了重大的贡献。但细胞学检查仍然存在一定的缺陷，其假阴性是人们所诟病和不满意的，细胞学对检出CIN2以上病变的敏感度约为53. 0%（48. 6%～57. 4%），但特异度可达96. 3%（96. 1%～96. 5%）。人们希望通过各种努力改善这种状态。究其原因，对细胞学结果干扰因素主要有两个方面：一为细胞学制片技术，传统的巴氏涂片因为宫颈刮片中存在的黏液和血细胞等成分，使细胞容易发生重叠变形干扰，造成细胞学医生的判断困难。液基细胞学制片技术可以有效排除黏液和血细胞等干扰成分，制成薄层细胞玻片，提高了细胞学玻片的质量，使细胞均分布在玻片中易于被细胞学医生观察判读，为高度病变的及早检出创造了条件。另一方面是细胞学显微判读技术，其存在极大的主观因素差异，对低度病变的重复性低。人们也越来越认识到细胞学专业技术人员的培训和细胞学技术的质控至关重要，是保证细胞学检查有效性的重要因素。细胞学界对细胞学医生培训课程的建立，细胞学医生的考核、认证及继续教育课程是保证细胞学医生专业水准的途径。

广东省人民医院对141例宫颈病变会诊患者的细胞和病理玻片重新复核，并同时行阴道镜复查，阴道镜发现与原诊断不符者重复活检病理检查。最后诊断与原诊断符合占28. 4%，初诊诊断过度占53. 9%，诊断不足占17. 7%。且发现在基层医院主要以诊断过度为主，占71%，显示病理诊断及阴道镜图像判断仍是影响诊断的主要原因。当细胞学与组织病理学结果不符合时，除需要排除细胞病理观察的因素外，重新严密细致的阴道镜检查是必要的。在观察宫颈表面的基础上，还需要暴露宫颈管和整个阴道壁及阴道穹隆进行观察，以防止漏诊和误诊。