从宫颈筛查的流程来讲，细胞学阴性HPV阳性仍不是阴道镜检查的首选指征，这仅是HPV感染状态。2013年美国ASCCP对宫颈癌筛查共识指南的文件中，指出筛查中细胞学阴性HPV阳性者可以在1年后重复行细胞学及HPV检测，或行HPV分型检测，若HPV16、18型阴性，其他型别阳性仍可以随访为主。随访结果显示其预后是安全的。该共识指南对阴道镜检查的指征是比较严格的，这主要是从医疗资源、成本效益和循证医学考虑，尽量减少不必要的阴道镜检查，避免阴道镜检查的负面影响。但该患者多年前有病变且已经行物理治疗史，治疗后HPV负荷量下降后又上升，则具有阴道镜检查的指征。

在宫颈筛查中宫颈细胞学与HPV联合检测可提高宫颈筛查的特异度和检出率，当细胞学与HPV检测结果相差甚远，除考虑可能为处在HPV感染状态，还应了解和排除其他原因。该患者5年前曾因宫颈病变行宫颈物理治疗，宫颈表面变得光滑，宫颈口细小，当做细胞学检查其细胞取样器往往只能获取宫颈表面的细胞，难以得到宫颈管深部病灶部位的细胞。HPV的取样器较窄小且细软，可深入宫颈管深部，获取病灶表面的细胞样品，得到阳性结果。可以考虑细胞学和HPV检测的差异是由于不同的取材器获取了不同部位的细胞成分和患者的特殊情况导致，应引起重视。

当患者细胞学与HPV结果存在差异时，通过详细了解病史，其多年前曾行宫颈物理治疗，宫颈物理治疗一般只能对宫颈表面进行治疗，治疗后宫颈变得表面光滑，容易造成假象而忽视宫颈管内的情况。对物理治疗后细小的宫颈口，可以先用宫颈管扩张器分离扩张颈管进行观察，切勿被宫颈表面光滑的假象迷惑，更不要急于使用各种抗病毒药物治疗。该患者扩张宫颈管后发现颈管内高度病变病灶，解释了细胞学与HPV检测不符合的原因，得到满意诊断。所以患者的每一项检查结果都应予以分析其原因及转归，详细的病史询问可获得全面的临床资料以对病情进行全面综合的评估。

美国Kaiser医疗中心从2003年至2010年筛查965 360名30～64岁妇女，发现32 374名妇女HPV阳性而细胞学阴性，占筛查人口的3. 6%。随访5年发现其患CIN3以上的累计风险为4. 5%，宫颈癌的累计风险是0. 34%，采用1年后重复HPV和细胞学检查，HPV转阴性率达44%，持续阳性率为56%，第5年仍持续HPV阳性仅有12%。HPV转阴性者比持续HPV阳性者发生病变的几率要低得多。对细胞学阴性HPV阳性者，当排除了检测取样原因造成的偏差后，应通过重复细胞学和HPV双检测随访，对重复双检测后的人群进行合理的临床管理。本案例持续HPV阳性就是一个强烈的信号，应引起高度重视。