宫颈细胞学检查是宫颈筛查的主要手段，虽然其敏感度不高且存在一定的假阴性可能，假阴性率在10%～30%，但细胞学检查特异度高，细胞学较少出现假阳性。当细胞学阳性应得到充分重视，有条件者应行阴道镜检查，通过阴道镜定位活检，可早期及时诊断。当宫颈细胞学和高危型HPV均阳性，则存在强烈的阴道镜检查指征。鳞柱交界移入宫颈管内可表现为宫颈光滑，阴道镜术语称为Ⅲ型宫颈转化区，但并不能预示为正常宫颈。这类患者可能有宫颈治疗病史或为围绝经妇女，仍应行阴道镜检查。

当细胞学阳性，宫颈阴道镜检查为不满意所见，需要关注病灶是否在宫颈管深部，若盲目在宫颈表面区四点活检，仍然难以获得准确的病理结果，况且这也失去阴道镜检查的优势，与盲目四点活检没有区别。虽然文献报道单点活检阴道镜敏感度为68. 3%，2个部位以上活检可使敏感度达到81. 8%，但这必须是在镜下定位活检为前提，通过增加活检部位以提高诊断准确性。

宫颈表面未见异常阴道镜图像时，在宫颈表面增加活检部位对诊断帮助不大。需要多角度思考分析，首先了解细胞学检查方法和细胞学医生的主观因素。若复核细胞学结果仍保留其异常的判断报告，细胞学结果为低度鳞状上皮内病变或交界性改变，可参照高危型HPV结果，通过3～6个月重复细胞学检查追踪随访。另一方面，顾名思义阴道镜检查，除检查宫颈外还应检查阴道，应对阴道穹隆及颈管内做详细的阴道镜观察，尤其对阴道穹隆的观察需要涂醋酸溶液后观察足够时间，见可疑醋酸白色上皮时最后通过涂复方碘溶液观察其着色程度以进一步证实病灶范围和病变程度，往往能发现转化区外弥漫散在不规则分布的浅醋酸白色上皮，多为低度鳞状上皮内病变，如案例（2）。

若复核细胞学结果为高度鳞状上皮内病变，则在检查处理上需要较为积极的方法。首先利用宫颈管扩张器扩张暴露宫颈管观察，此时检查动作需要轻柔，扩张器进入宫颈管前先用小棉签带醋酸溶液浸泡宫颈管内的上皮，让醋酸溶液充分作用，然后送入扩张器，尽量避免碰伤宫颈管内的上皮，以免造成出血导致观察困难。若看到明显病灶，往往活检也是困难的，因为活检钳难以进入并准确获取足够组织，此时已经具备直接行诊断性宫颈锥切术的证据，可行LEEP。案例（1）就是通过利用宫颈管扩张器暴露宫颈管后发现了宫颈管内的病灶。当然，此时行宫颈管搔刮也是一种诊断的手段，但宫颈管搔刮往往难以获取足够组织供病理检查。