阴道镜技术难点与对策
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二、手术治疗辅助器械

阴道镜检查中除了行活体组织检查,也需要行子宫颈的物理治疗或子宫颈锥形切除,如宫颈电环切除术(LEEP),在物理治疗和宫颈电环切除时需要一些辅助器械。

(一)带吸烟的阴道窥器

带吸烟的阴道窥器可以在手术中及时吸取手术产生的烟雾,保持手术视野清晰,减少环境污染,减少对操作医务人员的伤害。若缺乏带吸烟的窥器,则需要由助手夹持固定吸烟管以吸取手术过程的烟雾。表面蓝色的绝缘膜可预防电外科手术中对邻近组织的电热副损伤,同时减少光反射对手术者视野的干扰。

(二)阴道壁扩张器

在阴道壁松弛或阴道比较长的患者行检查治疗时,往往难以暴露宫颈,影响观察治疗。阴道壁扩张器可将阴道两侧壁扩张暴露宫颈,提供良好的手术视野,预防阴道壁副损伤。表面也同样被覆蓝色绝缘膜,与吸烟阴道窥器合用可起到完美的效果。若缺乏阴道壁扩张器,可能需要利用各种辅助拉钩或拉板来牵开阴道壁暴露宫颈,良好的麻醉有利于阴道壁的暴露(图1-12、图1-13)。
图1-12 带吸烟的绝缘阴道窥器、绝缘阴道壁扩张器和绝缘宫颈钳

(三)止血专用药液

阴道镜检查过程需要活检治疗,发生出血时需要有效及时予以处理,纱布压迫是最常用的方法。但宫颈活检用纱布压迫时患者需要二次返回医院由医生取纱布,给患者增添了麻烦。将纱布做成纱布球且留一条线尾在阴道外,24小时后由患者自行取出可减少患者往返的麻烦。明胶海绵或碘仿纱压迫也是很好的止血方法。硝酸银棒是活检的有效止血用具,只需将其在活检部位涂抹按压片刻就能达到止血,但目前在国内没有生产,需要进口。Monsel液是含铁的止血剂,取其糊剂表面涂抹能达良好止血效果,目前仍需要进口采购。
图1-13 带吸烟的阴道窥器与阴道壁扩张器联合使用
阴道镜检查治疗室应有通风装置,在检查或治疗中出现一些烟雾等气体时能及时吸排,防止对医务人员和患者造成污染。检查过程使用带电仪器,需要有相应的使用保护措施和抢救措施,操作人员应懂得所有设备装置的使用规则。检查室应有良好的消毒隔离保护设施,以保护患者的隐私,防止无关人员误入。