中小学校及托幼机构突发事件公共卫生风险管理指导手册
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二、实施风险评估

公共卫生风险评估可归纳为计划和准备、实施、报告三方面:
(一)计划和准备
根据风险管理整体计划,确定评估议题、选择评估方法和确定人员、准备数据资料和评估需要的各种表格和单据等。
1. 确定评估议题
根据风险管理计划,可确定对各类突发事件公共卫生风险进行评估,还是对某一类突发事件公共卫生风险进行评估,议题可能是对学校可能出现的所有突发事件的公共卫生风险进行评估,也可能是针对某一类公共卫生风险如传染病进行评估。
2. 确定评估形式
可采取日常风险评估和专题风险评估的评估形式。①日常风险评估:主要是对常规收集的各类突发事件相关信息进行分析,通过检查表法、专家会商法等方法识别潜在的突发事件公共卫生风险,进行快速的风险分析和评价,并提出风险管理建议,可由学校定期或不定期开展。②专题风险评估:主要是针对国内校园重要突发事件,以及自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件(如食品安全)等开展的专项公共卫生风险评估。专题风险评估可根据相关信息的获取及其变化情况、风险持续时间等,根据上级要求、风险管理计划或形势需要,于事前、事中、事后不同阶段动态开展。
3. 确定评估方法
应根据风险评估议题和评估目的,选择适当的风险评估方法。如专家会商法、风险列举法、德尔菲法、风险矩阵法及分析流程图法等,在实际评估中可以采用一种或多种评估方法。学校日常突发事件公共风险评估可采用操作简便、经济的专家会商法、风险列举法、检查表法;专题风险评估可采用专家会商法、检查表法、风险矩阵法等。
4. 确定评估人员
根据评估目的、涉及领域和评估方法,确定参加评估人员的数量和要求。参加日常公共卫生风险评估的人员通常为学校分管领导、校医或保健教师等专兼职卫生人员、校园安全管理人员、后勤保障管理人员(如食堂管理员)等,必要时可邀请当地公共卫生机构专业人员或专家参加并指导评估,所有参与评估的人员应掌握风险管理计划和流程。对特定的突发事件公共卫生风险评估时,应根据评估议题重点关注的内容确定参会人员,譬如在对校园火灾公共卫生风险进行评估时,除本校相关人员外,可邀请消防专家参与。
5. 准备数据资料和评估表单
在正式的风险评估前,应收集整理既往本地学校和外地学校突发事件公共卫生风险的历史资料和背景资料,如学校所在地区的自然灾害发生情况、学校传染病疫情情况、学校意外伤害事件发生情况、国内学校热点事件、学校应对自然灾害和事故的准备和应对能力等。根据风险评估议题以及所使用的方法,设计制订风险评估表单,如对学校日常公共卫生风险评估采用风险列举法时风险列举清单。
(二)实施风险评估
包括风险识别、风险测估、风险评价和提出风险管理(预警、控制措施等)建议。
1. 识别学校托幼机构公共卫生风险
目的是要发现、确认并描述学校存在的突发事件公共卫生风险。在日常工作中,学校突发事件公共卫生风险识别与评估议题的确定往往是结合在一起的,即评估议题的确定过程即为风险评估实施的前期准备。学校常见突发事件公共卫生风险识别范围可考虑以下几个方面,并结合本地、本校实际,根据风险管理计划以及上级要求,可对全部风险进行筛查或就其中某一个方面进行专题评估:
(1)组织、制度建设方面:
主要考虑未达到以下主要内容存在的公共卫生风险:
1)学校卫生应急工作实行校长负责制;设有专兼职突发事件卫生应急管理机构;城市普通中小学、农村中心小学和普通中学设立卫生室;按照600∶1的比例配有专兼职卫生技术人员,或配有专兼职保健教师。
2)学校有各类突发事件应急预案,传染病疫情、食物中毒等突发卫生事件登记报告制度,学生健康检查及健康档案管理制度、学生晨检制度和因病缺课登记制度、新生入学预防接种证查验制度、饮用水卫生管理制度、食品卫生管理制度、公共场所卫生管理制度、教学卫生管理制度、宿舍卫生管理制度、健康教育管理制度、校园安全保卫制度、消防安全管理制度、应急演练制度等。
(2)基础设施设备及运行方面:
主要考虑未达到以下主要要求存在的公共卫生风险:
1)校舍符合安全、抗震等建筑标准,消防通道、消防设施完善,能正常使用,采暖设施和采暖方式符合环境污染的控制要求等。
2)学校图书馆、洗浴场所、理发场所、娱乐场所、体育场馆等公共场所符合《公共场所卫生管理条例》及相关卫生标准。
3)饮用水卫生管理由专兼职责任人负责;学校水源保护与管理规范,且地下水/自流泉水取水点周围30m内不得有渗水厕所、渗水坑、粪坑、垃圾堆和废渣堆等污染源,地面水取水点周围100m范围内不得堆放废渣、垃圾、粪便及其他有毒有害物质,不得有生活污水和工业污水排入;二次供水和自备水必须获得卫生许可,卫生管理和供水过程符合卫生要求(有定期清洗记录和检测报告);提供符合卫生要求的饮用水,饮用水供水器皿应定期清洗消毒(有工作记录),按学生比例配备水龙头。
4)教室人均占有面积,小学每人不低于1.10m 2,中学每人不低于1.12m 2;教室通风、采光良好,定期消毒,采用湿式清扫;托幼机构教室、活动室、寝室实行紫外线消毒;厕所设置符合卫生要求,厕所定期湿式清扫、灭蝇蛆,粪池加盖,不渗漏,有粪便无害化处理措施;室内、外厕所有符合卫生要求的洗手设施。
5)宿舍卫生由责任人管理;宿舍人均占有面积不少于2.7 m 2,实行单人床;宿舍保持清洁,通风良好;卧具定期清洗,个人用品整洁;学生公寓设置盥洗室、卫生间和洗浴场所,正常使用;防四害设施齐全。
6)建有教学用危险化学品、药品专库,分类存放,专账专人管理;建立使用登记、实行无害化处置并建立处理记录。
7)食品卫生管理有专兼职负责人员;学校食堂、副食店布局合理、卫生设施齐全,持证经营,经营食品符合卫生标准;校内不得有社会饮食店,食堂不得承包经营;学校食堂加工经营过程和餐饮具清洗消毒符合卫生要求;学生集体用餐符合卫生要求;不购置、使用劣质货、腐败变质的食品原料,实行索证索票,并建立原材料台账;储存规范(建有专用储存间,具备防鼠、防蝇、防虫设施)。
(3)传染病防控方面:
应考虑达不到(不仅限于)以下要求存在的风险:传染病登记报告符合要求,并有责任人;学生健康档案符合要求,体检记录齐全,健康体检承检单位具备相应资质;建立学生因病缺课、因病休退登记,晨检登记;小学新生预防接种证查验记录齐全,通知未完成全程免疫学生及时补种;近年来校园未出现过传染病暴发疫情。
(4)宣传教育方面:
应考虑未达到以下标准存在的公共卫生风险:开设健康教育课,开展疾病防治知识、应急知识教育、演练活动,学生具备一定的防范知识和避险自救能力。
(5) 安全保卫方面:
应重点考虑以下措施不到位存在的公共卫生风险:由经过培训合格的专门人员负责安全保卫工作,严格执行安全保卫制度,各种检查记录齐全;在重点公共场所和设施安装视频监控装置;基本设施安全装置,如灯光照明符合要求。
(6)应急能力方面:
应考虑以下工作不到位存在的公共卫生风险;应对突发事件设施设备健全,如建有避难场所、疏散通道;配备相应的应急防护物品,应急处置物资;应急机制顺畅;师生具备基本救生知识。
在此基础上,可以根据评估的目标和主题,列举并描述各种潜在的公共卫生风险。
2. 估测学校突发事件公共卫生风险
学校突发事件公共卫生风险估测的目的是通过分析比较用于确定风险的发生可能性、后果严重性和脆弱性的相关资料,得出风险要素的风险水平。常用简便易行的定性分析,在专题评估中亦采用定性和定量相结合的估测方法。
(1)发生可能性分析:
对突发事件所造成的传染病、中毒、意外伤害及其他次生、衍生的公共卫生风险,可结合事件背景、各类监测信息、历史事件及其危害等,对风险发生的可能性进行分析。可按照发生可能性的大小,分为极低、低、中等、高、极高5个等级,并可根据需要进行赋值(如分别对应1~5分),比如将无冷藏设施的食堂出售剩饭菜、食堂从业人员患肠道传染病期间继续从事食品加工等列为食物中毒极高风险。
(2)后果严重性分析:
对突发事件的公共卫生后果严重性分析,可从风险波及的人口数、对人群健康影响的严重性,对校园安全、教学秩序以及社会稳定的影响,社会关注度,对老师、家长和社会公众的心理压力等方面考虑。可按照后果严重性的大小分为极低、低、中等、高、极高5个等级,并可根据需要进行赋值(如分别对应1~5分),比如将教学楼楼梯过于狭窄、陡峭导致发生校园踩踏伤亡事件列为极高级。
(3)脆弱性分析:
对突发事件脆弱性分析包括风险承受能力和风险控制能力的分析,可从学生易感性、心理承受力、公共卫生意识和自救互救能力、学校公共卫生基础设施,生活饮用水、食品供应,卫生应急能力等方面考虑。可按照脆弱性大小将其分为极低、低、中等、高、极高5个等级,并可根据需要进行赋值(如分别对应1~5分),比如将学校无符合卫生标准的生活饮用水供应导致肠道传染病暴发列为高级。
3. 评价学校突发事件公共卫生风险
风险估测结果出来后,需要与已经确定的风险准则相对比以确定风险等级。但在学校突发事件公共卫生风险评估中,常常会遇到没有明确的风险准则或者风险准则不够详细的情况,学校可以请求辖区公共卫生专业机构或者上级主管部门予以技术支持,明确风险的等级划分标准。也可以将主要依据风险分析结果与可能接受的风险水平进行对照,确定具体的风险等级,如将风险分为5个等级,即极低、低、中等、高、极高。
学校突发事件公共卫生风险评估多采用专家会商法,由专家根据工作经验以及相关资料综合分析评价后直接确定风险的等级,一般不采取评分的形式。
(三)形成风险评估报告
评估组根据风险等级和可控性,分析存在的问题和薄弱环节,确定风险控制策略,依据有效性、可行性和经济性等原则,从降低风险发生的可能性和减轻风险危害等方面,向学校提出风险沟通、预防控制措施的建议,形成学校突发事件公共卫生风险管理建议书。评估报告主要由以下几部分组成:
1. 摘要
简要描述背景信息、主要风险等级、风险管理建议措施等。也可根据需要简要交代评估的时间、使用的方法等。
2. 风险评估结果
(1)识别出的风险:
按照风险等级或风险大类,顺序列出识别出的主要风险。
(2)风险等级及其评估依据:
说明风险等级,并简要描述评估的主要依据。
3. 风险管理建议
针对各主要风险的评估结果,提出风险管理的具体措施和建议,或者直接将措施建议置于各风险评估结果之后。
4. 评估组人员签名
附评估专家一览表(姓名、工作单位、职称、专业领域)。