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第二节 熟悉现代医学体格检查
体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具,如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜、压舌板、电筒、检耳镜、检鼻镜、卷尺等,客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。体格检查的方法有五种:视诊、触诊、叩诊、听诊、和嗅诊。
一、 视诊
是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查,特殊部位的视诊需借助于某些仪器,如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。不同部位的视诊内容和方法不同,但它简便易行,使用范围广,常能提供重要的诊断资料和线索,有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断。
二、 触诊
是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常征象,也可以明确视诊所不能明确的体征,如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊的适用范围很广,尤以腹部检查更为重要。由于手指指腹对触觉较为敏感,掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感,手背皮肤对温度较为敏感,因此触诊时多用这些部位。
触诊方法:触诊时,由于目的不同而施加的压力有轻有重,因而可分为浅部触诊法和深部触诊法。
1. 浅部触诊法
适用于体表浅在病变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等)的检查和评估。腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。
2. 深部触诊法
检查时可用单手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压以达到深部触诊的目的。腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上,有时可达4~5cm,主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为以下几种:
(1) 深部滑行触诊法;
(2) 双手触诊法;
(3) 深压触诊法;
(4) 冲击触诊法。
三、 叩诊
是用手指叩击身体表面某一部位,使之震动而产生音响,根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。
根据叩诊的目的和叩诊的手法不同,分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。
1. 直接叩诊法
医师右手中间三手指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。
2. 间接叩诊法
为应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴与叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,因为该处易与被检查部位紧密接触,而且对于被检查部位的震动较敏感。
叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。
四、 听诊
是医师根据患者身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。
1. 听诊方法
听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。
(1) 直接听诊法:用耳听的方法;
(2) 间接听诊法:借助工具,如听诊器等。
2. 听诊注意事项
①听诊环境要安静,避免干扰;要温暖、避风以免患者由于肌束颤动而出现的附加音;②切忌隔着衣服听诊,听诊器件直接接触皮肤以获得确切的听诊结果;③应根据病情和听诊的需要,嘱患者采取适当的体位;④要正确使用听诊器;⑤听诊时注意力要集中,听肺部时要摒除心音的干扰,必要时嘱患者控制呼吸配合听诊。
五、 嗅诊
是通过嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种方法。来自患者皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味,根据疾病的不同,其特点和性质也不一样。例如正常汗液无特殊强烈刺激气味。