中国临床实验室血液标本分析前标准共识
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第三节 特殊患者的静脉血液标本采集

一、儿童和老年患者标本的采集

因为儿童静脉较细、老年人静脉弹性下降,所以这两类人群静脉穿刺比较困难。为了提高采血的成功率,可使用小号蝶翼针和低容量试管。也有文献建议使用干血点法对儿童进行微量采血。
1岁以下的儿童多采用去枕平卧位,行股静脉穿刺采血,股静脉粗大,血液丰富,并且与动脉伴行,只要能触摸到股动脉搏动,即可找到股静脉; 1~3岁的儿童多采用侧卧位,行颈外静脉穿刺采血,因颈内静脉管腔大、弹性好、血管粗直、直观性强; 3岁以上的儿童多取坐位或平卧位,行肘正中静脉或贵要静脉穿刺采血,因为3岁以上儿童的身体发育相对成熟,在肘关节部位可看到或触摸到静脉,在此处采血简便易行。由于患儿的表达能力较差,且容易对医院环境产生陌生、恐惧等心理变化,因此在采血时有必要实施有效的心理干预,这既能体现出对儿童及家属的关爱,也能取得他们的理解和配合,改善医患关系,减少医疗纠纷。
由于老年人皮肤老化、皮下组织疏松、血管发生退行性改变、血管弹性及韧性降低,静脉管腔可能变得不规则,抽血后易发生皮下淤血。对于体型消瘦的老年人,可用左手拇指牵拉皮肤,固定静脉,再以15°~30°角穿刺抽血;对于肥胖体型的老年人,穿刺时先扎压脉带,再用手指触摸血管有饱满感,掌握好深浅,摸索进针;对于休克、脱水、衰竭的老年人,可对采血部位进行热敷,使血管扩张,再以25°角进针,轻轻挑起皮肤,当针头进入1/4时,针头稍向下倾,挑起静脉,慢慢进针到位,这样可使上下血管壁分离,避免刺破血管;对于水肿的老年人,宜选择较粗的血管,先按摩推压采血部位,使组织内积液暂时消退,静脉显示清楚后,再采血;对于患有糖尿病的老年人,因血液处于高凝状态,如果血管过细,可致针头阻塞,造成穿刺失败,故宜选择粗直的静脉段采血。

二、烧伤患者血液标本的采集

由于烧伤患者处于持续输液状态,采血时宜使用小蝶翼针和低容量试管,并选择炎症或水肿部位以外的其他静脉采集血液标本。严重烧伤后,由于大量液体渗出,有效循环血量下降,周围静脉不易穿刺,因此深静脉置管成为常用的采血方法。如果只能经导管采集血液标本,建议与主管医师沟通,并由具备资格的专业人员进行采血。通过静脉导管采血进行检验时,需注意部分检验项目结果与直接由静脉采血所得检验结果会有所差异,例如两种抽血方法的血糖值不同。在特殊情况下,也可使用采血针和末梢采血管从指尖或足跟采集血液标本。

(段勇 沈佐君)