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1 男性不育症诊断治疗指南
一、 男性不育症定义、流行病学及预后因素
（一）男性不育症定义
世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和（或）因素造成的结果 ［1］。
（二）男性不育症流行病学
据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50% ［2，3］。有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3% ［4］。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降 ［5］。但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大 ［6］。
（三）男性不育症影响因素
1.不育持续时间
正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5% ［7］。
2.原发性还是继发性不育
原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致，包括医源性损伤、生殖系统感染等。通常情况下，可通过治疗恢复生育力或通过辅助生殖技术获得自身后代。
3.精液分析
是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退。精液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的成功率有重要参考价值。
4.女方年龄和生育能力
女方在35岁的生育力为25岁的50%，至38岁下降到25%，超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各项辅助生殖技术不断进步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。