ED的诊断主要依据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应设法消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态。应鼓励患者的配偶参与ED的诊断 ^{［34，35］}。

（1）发病与病程：发病是突然，还是缓慢；程度是否逐渐加重；是否与性生活情境相关；有无夜间勃起及晨勃。

（2）婚姻及性生活状况：是否已婚，有无固定性伴侣，性欲如何；性刺激下阴茎能否勃起，硬度是否足以插入；阴茎勃起能否维持到性交完成；有无早泄等射精功能障碍；有无性高潮异常等。偶尔出现性交失败，不能轻易诊断为勃起功能障碍。

（3）精神、心理、社会及家庭等因素：发育过程中有无消极影响与精神创伤；成年后有无婚姻矛盾、性伴侣不和或缺乏交流；有无意外坎坷、工作压力大、经济窘迫、人际关系紧张、性交时外界干扰等情况存在；是否存在自身不良感受、怀疑自己的性能力、自卑、性无知或错误的性知识、宗教和传统观念影响等因素。

（4）非性交时阴茎勃起状况：过去有无夜间勃起及晨勃；性幻想或视、听、嗅和触觉刺激有无阴茎勃起。

（5）伴随疾病、损伤、药物及不良习惯

1）伴随疾病：①全身性疾病：心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等；②神经系统疾病：多发性肝硬化症、重症肌无力、脑萎缩和睡眠障碍等；③生殖系统疾病：阴茎畸形、阴茎硬结症和前列腺疾病等；④内分泌性疾病：性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等；⑤心理性疾病：抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等。

2）损伤：①神经系统疾病及损伤：脊髓损伤、脑外伤、交感神经切除术；②骨盆及会阴部损伤：生殖器和骨盆创伤、尿道与前列腺手术、盆腔脏器手术、腹膜后淋巴结清扫术和盆腔放射治疗等。

3）药物、不良生活方式及嗜好。

（6）患者治疗预期：应充分了解患者对阴茎勃起功能障碍的认识及治疗预期，有助于针对患者施行个体化治疗方案。

用于ED严重程度的评估。国际勃起功能问卷-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）作为诊断工具 ^［36］。ED 的严重程度可分为轻度、中度和重度（表2-2） ^{［37，38］}。

体格检查的重点为生殖系统、第二性征及局部神经感觉。50岁以上男性应常规行直肠指诊。既往3～6个月内如患者未行血压及心率检查，应行血压及心率测定 ^［39］。

（1）第二性征发育：注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等。

（2）生殖系统检查：注意阴茎大小，有无畸形和硬结，睾丸是否正常。

（3）局部神经感觉：会阴部感觉、提睾肌反射等。

ED患者心血管疾病患病率较高，目前已有多项研究表明心血管及代谢危险因素与ED相关 ^［40］。根据心血管疾病危险因素分层将ED患者分为三类（表2-3），该分类可用于指导不同危险因素分层的ED患者进行性活动（图2-1）。

（1）阴茎夜间勃起测试（nocturnal penile tumescence，NPT）：夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法，并可以在家中监测。正常人夜间8小时熟睡时阴茎勃起3～6次，每次持续15分钟以上。勃起硬度＞70%为正常勃起，40%～70%为无效勃起，＜40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响，通常需要连续观察2～3个夜晚，以便更准确地了解患者夜间勃起情况 ^［41］。

（2）视听刺激下阴茎硬度测试（visual stimulation tumescence and rigidity，VSTR）：近年来，有学者应用VSTR方法，在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况，适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。

实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素行个体化安排，包括血常规、血生化、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等 ^{［42，43］}。

对50岁以上的或怀疑前列腺癌患者应检测前列腺特异抗原（PSA） ^［39］。

阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。

注射药物的剂量常因人而异，一般为前列腺素E ₁10～20μg，或罂粟碱15～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。注药后10分钟之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度。勃起硬度≥Ⅲ级，持续30分钟以上为阳性勃起反应；若勃起硬度≤Ⅱ级，提示有血管病变；硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑。注药15分钟 后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。ICI 试验可发生低血压、头痛、血肿、海绵体炎、尿道损伤和异常勃起等不良反应。规范操作可以减少阴茎血肿及尿道损伤的发生。阴茎根部扎止血带可以降低低血压和头痛的发生率，如注药后阴茎勃起超过1小时患者应及时到医院就诊，避免因异常勃起给患者造成阴茎损伤。

CDDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV），舒张末期流速（end-diastolic velocity，EDV）和阻力指数（resistance index，RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV＜30cm/s，提示动脉供血不足；EDV＞5cm/s，RI＜0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。

神经诱发电位检查包括多种检查，如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。目前相关研究甚少，应用价值尚需进一步临床验证。

目前应用较多的检查为球海绵体反射潜伏时间（bulbocavernosus reflex，BCR），该法主要用于神经性ED的间接诊断和鉴别诊断。该检查在阴茎冠状沟和其近侧3cm处分别放置环状刺激电极，而在双侧球海绵体肌插入同心圆针式电极记录反射信号；由直流电刺激器发出方形波刺激，测量并记录刺激开始至反应起始的潜伏时间。BCR的正常均值是30～45ms，超过均值三个标准差以上者为异常，提示有神经性病变的可能。

阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。阴茎海绵体造影的适应证：①疑有阴茎静脉闭合功能不全，行静脉手术之前；②行阴茎动脉血管重建手术前，排除静脉阻闭功能不全；③疑阴茎海绵体病变者。注入血管活性药物前列腺素E1 10～20μg（或罂粟碱15～60mg/酚妥拉明1～2mg）5～10分钟 海绵体平滑肌松弛，用80～120ml/ min 流量快速注入造影剂。静脉功能正常者在海绵体内压100mmHg时，维持灌流速度应低于10ml/min，停止灌注后30秒内海绵体内压下降不应超过50mmHg。观察阴茎海绵体形态，阴茎和盆腔静脉回流情况。在注入造影剂后30～60、90、120及900秒 时摄前后位片。静脉漏的X线表现：①阴茎背深静脉及前列腺周围静脉丛显影；②阴部内、外静脉系统显影；③阴茎浅静脉显影；④尿道海绵体显影；⑤少数患者可发现会阴丛显影。静脉闭塞功能正常者在海绵体外难以见到造影剂影像。先天性或创伤性静脉瘘者，可分别在阴茎脚或损伤处显示静脉漏影像。海绵体或白膜病变性静脉漏的典型表现是阴茎所有静脉通道的弥漫性泄漏。

选择性阴部内动脉造影术主要适应证：①骨盆外伤后ED；②原发性ED，疑阴部内动脉血管畸形；③NPT和ICI试验反应阴性，需要进一步诊断者；④彩色多普勒检查显示动脉供血不全并准备行血管重建手术者。选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度，并可同时进行扩张或介入治疗。由于该技术并非绝对安全，可造成出血或动脉内膜剥脱等并发症，所以要慎重采用。

国际勃起功能问卷见表2-2。

心血管疾病风险因素分层见表2-3，图2-1。