室壁瘤是心肌梗死常见的并发症之一，通常分为真性和假性室壁瘤两种。真性室壁瘤瘤壁以纤维瘢痕组织为主；假性室壁瘤是左心室壁破裂后，被外面的心包粘连包裹所致。依数病理解剖学特点，真性室壁瘤又分为功能性室壁瘤和解剖学室壁瘤。就影像学表现而言，功能性室壁瘤在舒张末期没有局部的外形膨凸，收缩期才出现局部的无运动或矛盾运动。

典型的真、假室壁瘤影像学诊断无太大困难，但对一些非典型患者，有时却充满挑战性，心脏MR具有一定的优势。

真性室壁瘤MR影像学特点（图1-13-8）：①受累节段室壁变薄，收缩期室壁增厚率消失；②受累节段无运动或矛盾运动；③瘤体与左心室腔相通，瘤口较大；④瘤壁延迟强化，与正常左心室壁相连续，无中断现象。假性室壁瘤MR影像学特点（图1-13-9）：①瘤壁与正常左心室壁连续性中断，瘤口较小；②瘤壁无明显的延迟强化；③瘤体内可见大量血栓形成。

真性室壁瘤与假性室壁瘤的本质区别是瘤壁的组成不同，鉴别要点应是瘤壁与左心室的连续性有无中断。实际上，前者仍然是室壁的一部分，只不过纤维瘢痕组织替代了心肌组织；后者系室壁穿孔后形成的血肿。

附壁血栓易发生在室壁瘤或室壁运动严重障碍的毗邻心腔内，特别是在心尖部或深陷在肌小梁中，超声心动图易漏诊。心脏MRI电影和DE-MRI很容易将其识别，特别是后者高信号血池内出现无或低信号血块，两者呈良好的对比（图1-13-10）。需要特别指出的是附壁血栓需要与无复流或低复流心肌相鉴别（图1-13-5）。因为两者均表现为无信号，主要鉴别要点为无复流居心肌内，附壁血栓位于心腔内，其他征象：①无复流多位于室间隔心内膜下，血栓多位于室壁瘤腔内，特别是心尖部；②无复流边缘规则与周围心肌连续呈光滑弧形，血栓表面多不规则，体积大；③无复流仅见于急性或亚急性心肌梗死，血栓多发生在陈旧性心肌梗死患者中。