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三、断流和分流联合手术
分流术和断流术各有优缺点,因此,有人采用断流加远端脾肾分流等联合术式,似可在一定程度上既能保证门静脉血的向肝灌注,又有利于预防脾、门静脉血栓形成,有一定的优点。但联合术式扩大了手术范围,增加了手术创伤,且对肝脏功能的要求较高,远期效果也不理想,现在还没有一种手术可以解决门静脉高压症所有的问题。在我国,肝硬化门静脉高压症病例数多,消化道出血的患者肝脏功能代偿较好,部分患者因出血造成短时间肝脏功能失代偿,经过支持、保肝治疗后肝脏功能可得到明显改善,这些患者出血后经过常规手术治疗出血大多可以停止并能维持相当长时期。经过几十年的探索和临床实践,我国应用最广、疗效最确切的术式主要是脾切除贲门周围血管离断术及脾切除联合近端脾肾静脉分流术。西方国家应用较普遍的手术为远端脾肾静脉分流术,日本主要是断流术。
手术治疗门静脉高压症引起消化道出血的远期疗效,与手术者操作技术、手术方式、围术期管理及患者肝脏代偿功能有关。