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十、甲状腺吸131I率试验
(一)概念
甲状腺具有高度聚集碘的能力,用放射性碘作为示踪物,测定甲状腺对碘的吸收速度、集聚能力、清除速度等可以间接评价甲状腺的功能状态。
(二)方法
口服 131I,用Geiger计数管或闪烁计数管测定甲状腺部位的计数率,计算出摄 131I率。
1.闪烁探头远距离测定
患者空腹服 131I 2~8μCi(74~296kBq),于服后3小时、6小时、24小时测定放射性。此法比近距离测定法优越,计数率高,精确性好。
2.快速(10分钟)甲状腺摄131I率测定
静脉注射 131I 2~10μCi(74~370kBq)后,连续记录甲状腺部位的摄 131I变化10分钟,求得摄 131I曲线。正常人10分钟摄 131I率为0%~4.5%,平均0.86%;甲亢者升高(平均13.3%)。本法的优点是试验时间短,结果不受ATD的影响,甲亢治疗中无需停药,但对甲减无诊断意义。
(三)正常参考值
1.正常人在服 131I后3小时、6小时及24小时甲状腺吸碘率分别为25%、30%及50%,24小时达吸收最高峰。甲状腺功能亢进症患者服用碘3小时后即可达50%左右,24小时吸碘率多超过50%,且高峰明显前移。甲减患者吸碘率低于正常范围,且高峰常在24小时以后出现或无明显峰值。
2.甲状腺摄 131I率计算
3.正常摄 131I率高峰于服药后24小时出现。2小时、3小时或4小时摄 131I率为24小时率的1/2左右,两者比值范围为0.37~0.60。正常值差异的原因与人群碘摄入量,对象选择和测定方法不同有关。
(四)注意事项
1.孕妇和哺乳期妇女禁做本试验。
2.复方碘溶液需停用两个月以上,含碘造影剂者需停用1年以上。
3.试验前两周要求停用一切含碘量较高的食物或药物,停用可通过干扰TH合成的不同环节而影响摄 131I率的药物。
(五)临床评估
由于高灵敏度和超高灵敏度TSH测定法的日趋普及,包括亚临床甲亢及亚临床甲减在内的甲状腺评价显得十分容易,其诊断的灵敏度和特异性均很高,故甲状腺吸 131I率试验现已很少使用,趋于淘汰。
1.摄131I率升高的常见疾病
(1)甲亢:诊断符合率92%~97%。摄 131I率升高的特点是:3小时(4小时或6小时)值和24小时值均高于正常值;2小时或3小时摄 131I率与24小时值之比≥0.85;最高摄 131I率在24小时之前出现。凡符合以上三项中的两项即可确诊为甲亢,其中高峰提前对甲亢的诊断最有价值,摄 131I率升高而无高峰提前,多不是甲亢所致。
(2)其他导致甲状腺摄 131I率升高的疾病:主要有地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿等,其特点是高峰不提前,可被T 3抑制。
(3)其他非甲状腺疾病如慢性肝病、高血压早期、风湿热等可使机体的代谢率增加的疾病。
2.摄131I率降低的常见疾病 (1)原发性甲减:
原发性甲减患者的摄 131I率的特点是曲线上升速度缓慢,数值小,各时间点的摄取率均低于正常,最高24小时摄取率不超过25% (0.25)。
(2)摄131I率下降的其他原因:
亚急性甲状腺炎患者、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者。
(3)继发性甲减:
病情较重者均有摄 131I率下降,病情较轻者,摄 131I率可正常或基本正常,病情越轻,与正常值重叠的程度也越高。
(4)其他:
如摄碘量过高者、慢性衰竭、充血性心力衰竭及其他慢性疾病晚期。