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五、甲状腺球蛋白抗体测定
(一)概念
甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)是一组针对甲状腺球蛋白(TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体,是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见自身抗体。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。TGAb与甲状腺球蛋白结合后,可通过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞,而攻击靶细胞,导致甲状腺细胞破坏。TGAb还影响TG抗原的摄取、加工,催化TG水解,影响T细胞抗原决定簇的自身免疫反应,从而导致自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)发生恶化。测定TGAb主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
(二)方法
清晨空腹静脉取血2ml,注入普通管送检。检测方法同TPOAb。
(三)正常参考值
0~115IU/ml。
(四)注意事项
由于各实验室使用的方法不同、试剂盒检测的敏感性和特异性不同而有差异。因此,以各实验室抗体检测结果作为参考。
(五)临床评估
TGAb阳性的临床意义:①自身免疫性甲状腺疾病的诊断:其意义与TPOAb基本相同,抗体滴度变化也具有一致性。②血清TG测定的辅助检查:分化型甲状腺癌(DTC)患者血清TGAb测定主要作为血清TG测定的辅助检查,因为血清中存在低水平的TGAb可以干扰TG测定。
TPOAb和TGAb联合检测在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中具有更高的临床价值,二者联合应用其诊断符合率可达98% [8]。
桥本氏甲状腺炎和Graves病同是自身免疫性甲状腺疾病,但是TPOAb和TGAb两种抗体的阳性率却不同。TPOAb在桥本氏甲状腺炎患者中阳性率为95%~100%,在Graves病患者中阳性率为60%~85%;TGAb在桥本氏甲状腺炎和Graves病患者血中阳性率分别为40%~60%和30%左右。通常,TPOAb和TGAb滴度很高,提示桥本氏甲状腺炎的诊断。部分Graves病患者抗体水平升高,甲亢病情控制后,水平会随之下降。抗体升高的Graves病患者行手术或 131I治疗后发生甲减的可能性较大。亚临床甲亢患者合并高水平的甲状腺自身抗体,应予密切观察,不仅要警惕临床甲亢,更要警惕临床甲减的发生。对可疑甲减患者,若TPOAb和TGAb升高,有助于原发性和继发性甲减的鉴别。