促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）是腺垂体分泌的28～30kD糖蛋白激素，由α、β两个亚单位组成，由垂体TSH细胞分泌，受下丘脑TRH刺激，也受血清T ₃、T ₄反馈性抑制。sTSH测定比FT ₄更能敏感的反映甲状腺真正的功能，是目前甲状腺功能最好的单项筛选试验。

清晨取静脉血2ml注入普通管，无需抗凝，送检。

0.3～5.0mU/L，转换为对数后呈正态分布。

1.血清TSH测定方法已经历了四个阶段的改进。第一代TSH测定，主要采用放射免疫测定（RIA）技术，灵敏度较差（1～2mU/L），下限值为0mU/L，可以诊断原发性甲减，但无法诊断甲亢；第二代TSH测定以免疫放射法（IRMA）为代表，敏感性和特异性明显提高，灵敏度达0.1～0.2mU/L，称为敏感TSH （sensitive TSH，sTSH）测定，其正常值范围为0.3～4.5mU/L。该方法已经能够诊断甲亢；第三代TSH测定以免疫化学发光法（ICMA）为代表，灵敏度为0.01～0.02mU/L；第四代TSH测定以时间分辨免疫荧光法（TRIFA）为代表，灵敏度可达0.001mU/L。第三、四代TSH测定方法称为超敏感TSH（ultrasensitive TSH，uTSH）测定。

2.近年来对严格筛选的甲状腺功能正常志愿者研究显示，TSH正常值参考范围在0.4～2.5mU/L之间，故许多专家建议将血清TSH上限降低到2.5mU/L ^［3］。

3.分析uTSH（或sTSH）临床意义时，需结合患者的实际和其他表现，避免单凭uTSH（或sTSH）一项检查对疾病作出诊断。uTSH的灵敏度变化的基础是下丘脑-垂体-甲状腺轴的完整性。中枢神经系统、下丘脑或垂体的致病性因素可影响uTSH变化的灵敏度。甲亢患者接受抗甲状腺药物治疗时，TSH恢复正常的速度要比FT ₃、FT ₄慢得多，故不宜用于观察药物的反应和疗效，需结合FT ₃、FT ₄等指标来综合考虑。

4.下丘脑病变（如炎症、肿瘤、创伤、放射性照射等）可导致下丘脑甲减（三发性甲减）；或在某些TSH瘤患者时，垂体TSH细胞由于本身病变或缺乏TRH的兴奋性刺激；或分泌的TSH发生质的改变，其生物活性低而免疫活性不减。uTSH反映的只是TSH的免疫活性而非具有正常生物活性的TSH量。

5.uTSH（或sTSH）测定对甲状腺激素不敏感综合征无意义。

6.如TSH结果与临床表现不一致，一般应注意结合FT ₃、FT ₄、FT ₃I、FT ₄I （FT ₃I、FT ₄I称游离甲状腺素指数）结果进行全面评价。

（五）临床评估

大多数情况下，结合临床表现，如血uTSH（或sTSH）＜0.3mU/L即可初步诊断为甲亢，怀疑甲亢的患者也不必再作TRH兴奋试验或T ₃抑制试验。TSH的测定在临床上应用主要有以下方面 ^［4］：

1.诊断甲亢和甲减，sTSH是首选指标；具体的说，如FT ₃、FT ₄升高，TSH降低，提示原发性甲亢；FT ₃、FT ₄降低，TSH升高，提示原发性甲减；FT ₃、FT ₄升高，TSH升高，提示继发性（垂体性）甲亢；FT ₃、FT ₄降低，TSH降低，提示继发性甲减。

2.诊断亚临床甲状腺功能异常（亚临床甲亢和亚临床甲减）　FT ₃、FT ₄正常，TSH升高，提示亚临床甲减；FT ₃、FT ₄正常，TSH降低，提示亚临床甲亢。

3.监测原发性甲减L-T ₄疗效　L-T ₄替代治疗甲减，TSH目标值设定为0.2～2.0mIU/L。老年人适当提高，建议为0.5～3.0mIU/L。

4.监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T ₄抑制治疗疗效　L-T ₄抑制肿瘤复发的TSH目标值，低危患者为0.1～0.5mIU/L，高危患者＜0.1mIU/L（低、高危患者定义见甲状腺癌诊治指南）。

5.对于甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS），建议采用较宽的TSH参考范围（0.02～10mIU/L），并联合应用FT ₄/TT ₄测定。这些患者TSH水平在疾病的急性期通常暂时低于正常，恢复期反跳至轻度增高值。TSH轻度增高（＜20mIU/L）通常不影响预后，可于出院后2～3个月复查评价。

6.中枢性（包括垂体性和下丘脑性）甲减的诊断　原发性甲减患者当FT ₄低于正常时，血清TSH值应＞10mIU/L。若此时TSH正常或轻度增高，应疑似中枢性甲减。

7.不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。

8.亚临床甲减的治疗　TSH＞10.0mIU/L，主张给予L-T ₄治疗；4mIU/L＜TSH＜10.0mIU/L，不予治疗，需定期检测TSH变化。

9.妊娠期甲减的筛查与治疗评估　目前尚无妊娠期特异性的TSH参考范围。国际上普遍接受的是：妊娠早期TSH＞2.5mIU/L，即诊断为妊娠期甲减；如妊娠期间TSH正常（0.3～2.5mIU/L），仅TT ₄＜100nmol/L，诊断为低T ₄血症。妊娠期甲减治疗目标值为0.3～2.5mIU/L。对亚临床甲减、低T ₄血症及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性孕妇的前瞻性干预研究正在进行，目前尚无一致治疗意见。