内分泌和代谢病功能检查
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五、甲状腺的自身调节

除下丘脑-垂体对甲状腺进行调节以及甲状腺激素的反馈调节外,甲状腺本身还具有适应碘的供应变化,调节自身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力;在缺乏TSH或TSH浓度不变的情况下,这种调节仍能发生,称为自身调节。它是一个有限度的、缓慢的调节系统。

(一)Wolff-Chaikoff效应

Wolff-Chaikoff阻滞现象是指当甲状腺内的碘浓度增加时,最初T 4与T 3的合成有所增加,但碘量超过一定限度后,T 4与T 3的合成在维持一个高水平之后,旋即明显下降,当血液中的碘浓度超过1mmol/L时,甲状腺摄碘能力开始下降,若血液中的碘浓度达到10mmol/L时,甲状腺的聚集碘的能力完全消失,即过量的碘可产生抗甲状腺效应,称为Wolff-Chaikoff效应。如在持续加大碘量的情况下,则抑制T 4与T 3合成的现象就会消失,激素的合成再次增加,出现对高碘含量的适应。相反,当血液中的碘含量不足时,甲状腺将出现碘转运机制增强,并促进甲状腺激素的合成。这是甲状腺固有的一种保护性反应,防止摄入大量碘时的毒性作用。阻滞作用除可以经常性调节甲状腺激素的合成与分泌,协助恒定甲状腺功能在机体所需范围内外,在临床上还用于甲亢危象的抢救,其作用迅速可靠,大剂量无机碘能立即阻断甲状腺激素的合成与分泌。
Wolff-Chaikoff阻滞现象不会引起甲状腺功能减退症(甲减),阻抑作用可能与一种未知的有机碘中间产物反馈抑制碘的浓聚有关,当甲状腺内的碘离子浓度降低后,对甲状腺球蛋白碘化阻滞的作用即被解除,又恢复了甲状腺激素的合成。相反,碘的摄入不足时,甲状腺的碘代谢在缺乏TSH刺激的情况下仍活跃,其聚集碘的能力增强,并可通过甲状腺自身调节来增加碘的生物利用率以代偿碘的缺乏,使甲状腺功能得到部分代偿。如垂体TSH缺乏性甲减患者,由于甲状腺自身调节作用的代偿,较少发生黏液性水肿昏迷。在某些病理状况下,Wolff-Chaikoff阻滞作用可发生异常。如一些慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者在大量服用碘剂后,因甲状腺的自身调节障碍而发生碘甲减(iodine-related hypothyroidism)。

(二)有机碘含量对TSH敏感性的调节

在一定范围内,有机碘含量可以调节TSH的敏感性。当有机碘含量增高时,TSH介导的CAMP反应较弱、较小,相反则较强、较大。
以上Wolff-Chaikoff效应和有机碘含量对TSH敏感性的调节作用可归纳如下:当摄入碘过多时,碘的转运机制受抑制,即碘过量时可以产生抗甲状腺作用,但继续增加碘的摄入,这种抗甲状腺作用又开始消失,出现“脱逸”现象。

(三)甲状腺内T3/T4比值的自身调节

甲状腺具有自动调节T 3/T 4比值的作用。碘摄取不足时,T 3/T 4比值升高,而碘过多时比值下降。此外,甲状腺内的细胞因子也具有一定程度的自身调节作用。

(四)甲状腺球蛋白(TG)与NIS之间的调节

甲状腺球蛋白(TG)是甲状腺激素特异基因表达的强力抑制物,TG可拮抗TSH对基因表达的促进作用,在TG、TSH及其基因表达间形成反馈调节系统。研究证明,生理浓度的TG可抑制TSH介导的NIS基因增强子的活性及NIS介导的碘离子摄取,如碘离子积蓄在滤泡细胞的浆膜顶部的滤泡腔界面,碘离子摄取下降,提高了TG抑制NIS依赖性碘摄取过程。甲状腺激素分泌的调节见图2-1 [1]
图2-1 甲状腺激素分泌的调节示意图
(+)表示促进或刺激;(-)表示抑制