第二节 孕期女性的身体变化
怀孕是女性人生的幸福之一，但是，怀孕后体形的变化对于爱美之人却是一大苦恼。为什么会出现体形臃肿、皮肤变黄、满脸痘痘？让我们一起了解孕期女性的身体变化吧。
一、生殖系统的变化
（一）外阴和阴道
怀孕后外阴皮肤增厚，色素沉着，组织松软，伸展性增加，有利于分娩时胎儿的通过。由于子宫增大，导致盆腔及下肢静脉血流受阻，易发生外阴及下肢静脉曲张。
阴道在怀孕后黏膜充血水肿，呈紫蓝色，阴道壁的皱襞增多，伸展性增加，有利于胎儿的娩出。阴道的乳酸含量增多，乳酸有自净功能，对抵御致病菌有一定的作用，当机体免疫力下降或阴道防御功能下降时，可能出现白带增多、外阴瘙痒等阴道炎性症状。
（二）子宫
（1）怀孕后子宫的变化最大。在怀孕足月时，子宫体积可达35厘米×25厘米×22厘米，子宫腔的容积由非孕状态的5毫升左右增加至5000毫升左右，重量也增加约20倍。孕12周后，子宫增大，超出盆腔，在腹部可以触摸到。由于乙状结肠在盆腔的左侧，所以，孕晚期的子宫会向右轻度旋转。孕妇站立时，若腹壁松弛，对子宫的支持作用减弱，可能形成悬垂腹；孕妇平躺时，子宫可压迫下腔静脉及腹主动脉，进而出现仰卧位低血压综合征。
孕14周后，子宫会出现生理性的收缩，表现为无规律、无疼痛感。子宫收缩时，子宫腔内压力低，持续时间较短，不会导致子宫颈口的开张及对胎儿的伤害。
胎儿-胎盘循环的建立，保证了胎儿生长发育的营养需求。孕期子宫的血管扩张、增粗，使子宫的血流量增加。孕早期子宫血流量约为50毫升/分，足月时子宫血流量为450～650毫升/分。子宫的肌纤维之间走行着大量的子宫螺旋动脉，所以，子宫收缩时血管被压迫，子宫血流量明显减少，这就是在分娩过程中宫缩过强导致胎儿宫内缺氧的原因；反之，若分娩后子宫收缩差，则可以导致产后出血，进而危及产妇的生命。
（2）子宫体和子宫颈之间的最狭窄部位是子宫峡部。怀孕后子宫峡部会逐渐被拉长变薄，由非孕状态的1厘米伸展至临产时的7～10厘米。子宫下段剖宫产切口位置就选择在子宫峡部上。
（3）孕早期的子宫颈逐渐变软，呈紫蓝色。子宫颈的主要成分是富含胶原的结缔组织。孕期的子宫颈处于关闭状态，分娩期在宫缩的推动下子宫颈口开始扩张，产后子宫颈口快速闭合复旧。若孕妇子宫颈功能不全，在孕期会因为子宫颈内口松弛扩张而导致流产、早产。
（4）产后子宫蜕膜会自然脱落，由于夹杂血液及白细胞等，也称恶露，持续4～6周可排除干净。
（三）卵巢和输卵管
怀孕后卵巢的排卵和新卵泡发育就会处于“歇业”状态。在怀孕的前7周，卵巢产生大量的雌激素和孕激素维持怀孕，在孕10周后，黄体功能由胎盘替代，卵巢黄体开始萎缩。所以，在孕早期有一少部分孕妇会出现卵巢囊肿，在孕12周后卵巢囊肿会自行消退，属于功能性黄体囊肿。输卵管在孕期变化不大。
二、乳房的变化
怀孕后大量的雌激素、孕激素、催乳素及胎盘生乳素等刺激乳房的腺管和腺泡发育，所以在孕早期，孕妇会出现乳房胀痛、不适。随着怀孕时间的延长，乳头变大、变黑，乳晕颜色加深，散在的皮脂腺肥大，形成结节状突起（蒙氏结节）。孕晚期挤压乳房有少许淡黄色乳汁流出；胎儿、胎盘娩出后，体内雌激素、孕激素和胎盘生乳素水平迅速下降，在催乳素的作用下，乳房分泌大量的乳汁，进入哺乳期。育婴专家推荐母乳喂养，这样既有利于婴儿的营养保证和健康成长，也有益于产妇的康复。
三、血液的变化
为了保障胎儿的健康发育，血容量的增加是必需的。从孕6～8周开始血容量增加，至孕32～34周达到高峰，与非孕期相比，血容量平均增加了30%～45%。血容量的增加包括血浆和红细胞的增加，以血浆增加居多，所以孕晚期容易出现生理性贫血。孕期的大部分凝血因子增加，可使血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离面的血栓形成，减少产后出血。另外，血液中的白细胞增加，主要是中性粒细胞增多，这种生理改变，大可不必担心。
四、循环系统的变化
孕晚期子宫增大，膈肌上抬，导致心脏向左上前方移位。由于心脏血流量增加和流速加快，有少部分孕妇会出现心脏杂音，心率较非孕期增加10～15次/分，同时心排血量增加，所以，有基础心脏病的孕妇在孕晚期和分娩期容易发生心力衰竭！孕早、中期孕妇血压偏低，孕24周后血压会轻度升高，一般不会超过140/90毫米汞柱；若超过140/90毫米汞柱，则提示孕妇出现了孕期高血压综合征。
体位可以影响血压，在孕晚期不是想怎么休息就可以怎么休息的，因为平躺可以导致仰卧位低血压综合征。平躺（仰卧位）时，增大的子宫压迫了下腔静脉，导致回心血量减少，心排血量下降，使血压降低，进而会出现胸闷、心悸和头晕等症状，这就是仰卧位低血压综合征。侧卧位可以解除子宫的压迫，增加血液回流，增加胎盘的血流，改善胎儿宫内缺氧的状态。
五、消化系统的变化
孕早期不少孕妇会出现恶心、呕吐、食欲不振、偏食及喜好酸味食物的症状，这就是早孕反应，在孕12周左右早孕反应会逐渐减轻或消失。但是有极少数孕妇恶心、呕吐的症状较严重，无法进食任何食物，甚至有可能威胁到自身健康，医学上称“妊娠剧吐”。孕期由于牙龈充血、变软，所以刷牙时容易出血；孕期的孕激素使平滑肌松弛，张力下降，所以会出现上腹部饱胀感和胃烧灼感；胆囊排空时间延长，胆汁淤积，所以在进食高脂食物及暴饮暴食时易诱发胆囊炎与胰腺炎；肠蠕动减弱，直肠静脉压增高，所以孕期可发生便秘和痔疮。
怀孕后子宫的增大推挤着腹腔内的空间，使胃肠道的解剖位置发生一定的变化，所以，孕期阑尾炎的表现、体征与典型的阑尾炎存在较大的差异。
六、呼吸系统的变化
虽然孕妇因子宫逐渐增大引起肋骨外展，膈肌上升，但胸腔总体积不变，所以气体交换无变化。呼吸次数变化不大，一般不超过20次/分。由于膈肌活动幅度减少，胸廓活动加大，以胸式呼吸为主。由于雌激素的影响，鼻咽和气管的黏膜增厚，有轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染。
七、泌尿系统的变化
泌尿系统包括尿道、膀胱、输尿管和肾脏。在孕早期，子宫增大，膀胱受压，会出现尿频感。孕期孕激素增加，使泌尿系统的平滑肌张力降低，输尿管蠕动减弱，尿液流速缓慢，再加上子宫对输尿管的压迫，容易导致肾盂积水；若孕妇抵抗力下降，容易出现泌尿系统感染。在孕晚期，由于膀胱受压与尿道压力的增加，孕妇还会发生尿失禁。
肾脏的血流量及肾小球滤过率在孕期增加，代谢产物如肌酐、尿素等排泄增多，所以，在临床检查中血清中的肌酐和尿素氮的浓度下降。由于肾小管对葡萄糖的滤过增加，而再吸收没有增加，所以尿液中可出现葡萄糖，若无糖尿病，为正常生理改变。
八、内分泌系统的变化
（一）垂体
女性垂体前叶在孕期明显增大，比非孕期增大1～2倍。若孕妇在怀孕前患有垂体微腺瘤，在孕期要警惕因肿瘤增大而导致的头痛、视力下降等压迫症状。垂体分泌的促肾上腺激素、促甲状腺激素、催乳激素和黑色素细胞刺激素增多，而促性腺激素减少，使卵巢无卵泡发育，停止排卵。
（二）甲状腺
在孕期，孕妇甲状腺组织增生，使甲状腺呈中度增大，血清中甲状腺激素水平从孕8周时开始增加，孕18周时达高峰，分娩后下降。由于雌激素刺激肝脏产生的甲状腺结合球蛋白显著增加，血液中游离的甲状腺激素并未增多，所以孕妇并无甲状腺功能亢进症的表现。若孕前孕妇的甲状腺功能减退症状没有控制好，可能损害胎儿的神经智力发育，增加流产、早产风险。
由于胎儿甲状腺在孕12～14周有聚碘功能，放射性131I可破坏胎儿的甲状腺，故孕期禁止做放射性131I功能检查。
（三）肾上腺
怀孕后肾上腺皮质分泌的糖皮质激素增多3倍，但具有活性的游离皮质醇仅为10%，所以孕妇不会出现肾上腺皮质功能亢进的表现；醛固酮增多4倍，但具有活性的游离醛固酮仅占30%～40%，所以不会引起过多的水钠潴留；皮质分泌的睾酮略有增加，所以孕妇的阴毛和腋毛增多、增粗。
（四）甲状旁腺
在孕早期，甲状旁腺水平降低，由于孕中、晚期血容量和肾小球滤过率增加及胎儿钙的运输，导致孕妇体内的钙浓度缓慢降低，使甲状旁腺水平逐渐回升，有利于胎儿钙的提供。
九、皮肤的变化
怀孕后孕妇的皮肤会有变化，表现为面部黄褐斑，皮肤变黑，乳头和腹白线及外阴处色素沉着，这是因为雌激素和孕激素有黑素细胞刺激激素效应，使黑色素增加导致。孕妇可不必担心，产后便会恢复美丽的面容哟！
妊娠纹是孕妇自豪的标志，第一胎的孕妇妊娠纹是深红色，产后妊娠纹变成白色。因为孕期增多的糖皮质激素分解弹力纤维蛋白使之变性，子宫增大，使皮肤张力增大，导致皮肤的弹力纤维断裂，出现深红色不规则的条纹；腹壁变得松弛，有不同程度的腹直肌分离，若产后产妇有营养、运动及康复治疗的保证，有望恢复至孕前状态。
十、新陈代谢的变化和矿物质代谢的变化
（一）基础代谢率和体重
孕妇从孕12周后基础代谢率开始增高，到孕晚期可增高15%～20%。怀孕期间孕妇的体重不断增加，包括胎儿、胎盘、羊水增加及子宫、乳房的增重及母体血容量、脂肪的增加等。孕前不同体重的孕妇在孕期体重增重的范围是不一样的，总体来说，体形越胖的孕妇在孕期体重的控制应更严格，推荐孕前正常体重的孕妇单胎妊娠在孕早期体重增长0.5～2千克，妊娠中、晚期每周增长0.36～0.45千克，整个孕期增重11.4～15.9千克。
孕期胰岛素分泌增多，而胎盘产生的胰岛素酶、激素等对胰岛素的抵抗导致胰岛素分泌相对不足，而这种胰岛素抵抗作用在孕晚期开始出现，所以孕期容易发生糖尿病。
（二）脂肪代谢
孕期能量消耗多，孕妇的脂肪积存多，糖原储备减少；同时，肠道吸收脂肪的能力增强，血脂较孕前状态增加50%；孕期的生理性血脂水平升高，为孕期及产后的能量消耗做好准备。
（三）蛋白质代谢
孕妇对蛋白质的需求明显增加，为了保障宝宝的生长发育，以及满足子宫、乳房的增大，孕妇的体内必须储备足够的蛋白质。若蛋白质的储备不足，血浆蛋白减少，组织间液增加，会导致水肿的发生。
（四）矿物质代谢
孕妇对铁的需求增加，平均每天需要6～7毫克。一般饮食中的含量为10～12毫克。尽管孕晚期的肠道吸收率增加到40%，但是仍有大部分孕妇的体内铁储备无法满足孕妇机体的需求，进而导致孕妇缺铁性贫血。按照我国缺铁性贫血的标准，血红蛋白低于110克/升为贫血，所以建议孕妇适当补充铁剂。另外，胎儿生长发育需要大量的钙，每天钙的需求量达1500毫克，建议孕妇适当补充钙剂。孕妇补钙对预防孕期高血压有一定的帮助。
十一、骨骼、关节和韧带的变化
胎盘分泌的松弛素使骨盆韧带及椎关节松弛，所以大部分孕妇会感觉腰骶部和肢体疼痛不适；极少数孕妇可能在孕晚期胎头下降至骨盆后导致耻骨联合松弛分离而出现疼痛，活动受限，这些现象产后均会缓解，康复治疗可加速恢复。
（周兰萍）