12 警惕消化性溃疡

赵昕 刘海林 消化内科

消化性溃疡的发病具有一定的季节性，无论初发或复发，都是以气温多变时最易发病。因此，在季节交替时，尤应注意防寒保暖、顾护脾胃，以免诱发消化性溃疡病。

病例：刘先生是一家旅游公司的老司机。由于工作的原因，他经常奔忙在路上，饥一顿饱一顿的。不久前，刘先生如厕后发现自己的大便呈黑色，感觉双脚发软，一下子跌坐在卫生间。被紧急送医后，初步诊断为消化道出血。等刘先生病情稳定后，医生又为他做了胃镜检查，在胃镜下清楚地看到，刘先生的胃窦部有多个溃疡，可见引起他消化道出血的“罪魁祸首”正是溃疡。

为何消化性溃疡易在寒冷季高发

胃窦部溃疡属于消化性溃疡的一种。消化性溃疡主要是指发生在胃与十二指肠的溃疡，是一种易反复发作的慢性疾病。大致来说，10个人中会有一人在其一生中被消化性溃疡光顾。

一般来说，消化性溃疡一年四季均可发病，但以秋冬、冬春交替、气候波动性变化较大时最为多见。这主要是三方面原因造成的。

（1）气温下降会引起人体自主神经兴奋性高、功能紊乱，抵抗力有所下降。同时，人体的血管收缩后，相应的胃黏膜血管也会随之收缩，血流量减少，黏膜受到的保护就有所减弱，容易引起各类胃病发作。

（2）换季时节的气温突变易促进胃酸分泌，使胃肠道发生痉挛性收缩，降低其抵抗力和适应性，因而诱发消化性溃疡。

（3）由于天气寒凉，不少人喜欢吃辛辣食物或热食来驱寒。例如，火锅，这也会增加对胃部黏膜的刺激，最终引起胃出血。加上过劳或精神紧张等因素，使原有的溃疡挛缩而造成幽门梗阻和溃疡面穿孔、出血，这在临床上也很常见。

溃疡引发的消化道出血很常见

除了消化道溃疡容易高发外，因溃疡引发的消化道出血也很常见。患者通常发病急、出血量大，可伴有失血性休克，有时甚至可能危及生命。

寒冷诱发消化道出血的明确机制现在还不十分清楚，但可能是由于寒冷使人体处于一种“应激状态”，体内多种激素分泌失衡，同时外界寒冷刺激促使血管收缩、加速血液循环，从而升高血管内压力，增加血管破裂的风险。

此外，寒冷季节还易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰，从而加剧胸腹腔压力，增高血管压力，诱发消化道出血；也可与细菌及毒素所致损伤有关，如作为消化性溃疡重要病因的幽门螺杆菌，其活动在寒冷季节增强，使消化性溃疡多发，同样容易诱发溃疡出血。

溃疡常表现为上腹部节律性疼痛

消化性溃疡中，老年人最易患胃溃疡，而年轻人以十二指肠溃疡居多。

消化性溃疡病的常见临床表现包括中上腹部疼痛、胃灼热、反酸、嗳气、恶心、呕吐等，食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻、失眠等。

疼痛是消化性溃疡患者的主要症状，且多以上腹部节律性、周期性疼痛为主要特征。消化性溃疡病的疼痛其实很有特点，可以帮助患者鉴别。

（1）长期性。由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，病史平均6～7年，有的可长达一二十年，甚至更长。

（2）周期性及节律性。上腹部疼痛呈反复周期性发作，可持续几天、几周或更长。十二指肠溃疡的疼痛规律性更为明显，常发生在餐后2～4小时，表现为饥饿痛，进食或服抑酸药物后缓解；部分十二指肠溃疡患者，由于夜间的胃酸分泌较高，尤其是在睡前曾进餐，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。

老年人的消化性溃疡通常不明显

特别提醒：有些人患有消化性溃疡，却缺乏上腹部节律性疼痛症状。临床上，将其称为无痛性消化性溃疡。患者中90%以上是老年人。

为何老年人消化性溃疡常常不“报警”呢？

老年人对疼痛的敏感性差；有些老年人平时经常服用解热镇痛药或糖皮质激素类药。这些药能对疼痛具有抑制作用，因此患者若患有消化性溃疡却不易感到疼痛；老年人胃肠道平滑肌张力降低，发生溃疡后不易引起胃肠痉挛，因而出现疼痛的概率较低；老年人胃酸分泌功能减低，对溃疡面的刺激较轻；老年人患消化性溃疡时合并有慢性支气管炎、肺气肿等疾病，由于咳嗽、咯痰、胸闷、气短等症状相对较重，溃疡造成的疼痛症状反而被掩盖。

无痛性消化性溃疡并不是绝无任何症状。比如，出现上腹部隐痛、泛酸、胃灼热、嗳气、腹胀、恶心等症状，或有无法解释的进行性贫血、食欲减退、体重减轻、疲乏无力等。因此，有上述表现的老年人，应警惕无痛性消化性溃疡发生的可能。

消化性溃疡三分靠治，七分靠养

消化性溃疡也是“三分靠治，七分靠养”。要有效防控消化性溃疡以及复发，膳食疗养必不可少。

三餐必须定时吃，特别是早餐，不吃早餐容易造成胃黏膜受损。要少吃过酸或易产酸的食物，在溃疡的急性期或胃酸过多者不宜喝牛奶。

要保证充足的睡眠，力求身心愉快平静，避免精神不愉快影响消化功能，进而影响胆汁的排泄，从而诱发溃疡病的发生。

健康小贴士

长期服用非类固醇类抗炎药也要当心：一些慢性病（如风湿性疾病、心脑血管疾病等）需要长期服用非类固醇类抗炎药物，但这类药物对胃肠道有不良反应，最具代表的就是阿司匹林。目前，长期服用这类药物已经成为消化性溃疡发病的第二大病因，值得引起关注。