第八节 防治哮喘，须从苗抓起
提到“苗”字，人们多会和幼小初生的事物相连，比如树苗、鱼苗、火苗等，此外，还常引申为事物的因由、开端或预兆等，如苗头。在中医学理论中也有关于“苗”的论述，如“舌为心之苗”“惊为风之苗”等，而今天我要和大家讲的是关于哮喘之“苗”的事。
事情发生在1980年的春末夏初，离长春百里之遥的一位乡村老教师携5个月大的孙儿来诊，细问病史得知，该患儿生后以母乳喂养，满月后开始腹泻便稀，一天4～6次，历时4个月未见好转，还伴有多汗、夜间不宁等症状，经多次应用中西药物治疗，大便不减，但乳量如常，形成能吃能便的局面，令大人们十分着急。检查时我发现，该患儿头型方大，头发稀少，虚胖面
，双颊还散在湿疹。于是便对乡村老教师讲了两句话，第一句是：“孩子的腹泻病，不单是脾虚，而是肺肾均虚，故治疗必三脏同时调理。”治疗的处方选用芡实、白术、山药为主，佐用诃子、薏苡仁、神曲。患儿服药8天见愈。第二句话讲：“孩子出现腹泻仅是肺脾肾三脏之虚的一种表现，此乃体质异常所致，是先天形成的，经1～2年的发育可能完善，但其招惹的是非较多，比如体虚易感、易对药物过敏等。”病家随即补充孩子之前确有青霉素皮试阳性的药物过敏史，有时嗓子还有呼噜现象。我遂接着又言该患儿今后需要注意的问题是哮喘和其他过敏性疾病，因为此种体质，中医归为“痰蕴状态”，这种状态是我8年前于教学讲课中提出的一种认识。病儿的爷爷听说“哮喘”二字，顿时一惊，因为在其家族中就有患此病之人，发作时连齁带喘，甚为难受，且年年冬天犯，夏天好，常年治疗就是去不了根，可见哮喘有根连群众都一清二楚，但对其发病先兆自古以来都鲜有人知。病家接着又说：“大夫，根不好去，能不能在刚有这个苗头时就治，不然到了根深时不就难治了吗！”患儿腹泻病愈后此事就不了了之。约5个月后，时至冬日，该患儿又因咳嗽伴痰10天来诊，于治疗支气管炎（痰湿咳嗽）的过程中，患儿于夜间出现过一次哮鸣音，再诊明确为幼儿哮喘，必须根治。此时爷爷又说：“现在算不算哮喘的苗期？”当时释曰：“哮鸣音已见便属于哮喘病期，苗期已过。”
通过此病例，引起了我对哮喘苗期——痰蕴状态的高度重视，并在后来进行了临床宏观研究。对观察的100例婴儿哮喘进行分析，结果有70例有痰蕴状态的各种表现，如虚胖、面
、易感，常有腹泻、鼻不利、湿疹、佝偻病、易对药物有过敏反应等。后又经临床总结发现，有痰蕴状态（体质异常）者，病发哮喘的倾向较大，但不可全然皆定哮喘，而患有哮喘的婴幼儿中又多有不同程度的痰蕴状态。小儿时期的哮喘，约有80%以上是在学龄前发病，其中的50%又是在生后1年内出现过哮喘样症状，值得注意的是，当孩子在感冒、支气管炎、肺炎的病程中，一旦出现哮鸣音或哮喘样症状，哪怕仅是1次也不可对这一敏感症状疏忽大意，更不能墨守喘息样症状发作3次才定哮喘，为时晚矣！虽然见有1次，算不得什么，经过治疗症状也会随之消失，但早已为哮喘病的发生埋下隐患，往往它就是哮喘病的苗期，类似此种体质异常的孩子一旦家长防护不慎得了感冒、支气管炎、肺炎等呼吸系统感染性疾病，除发热、咳嗽、痰壅等症状外，随之常易有痰鸣、哮鸣等症状夹杂出现。因此，对早期具有此类敏感特性的联合症状，不论是单发，或几种联合，都可视为哮喘之苗，临证所见此类体质异常，发生哮喘不是可能，而是难免，若能在此期进行治疗，可以有效预防哮喘病的发生，这也是我早些年依据中医传统理论中的“未病先防”而提出的关于哮喘苗期的详细论述。但不少家长不愿意接受这种立足于早的治疗，尤其难于理解哮喘有什么苗期，所以只好等他一年半载，认为症状明显了再治也不迟，只可惜事到如今方治，无论对患儿或是整个家庭来说所承受的代价又是何等的高。
因此，重视哮喘之苗，除了早期发现、早期诊断、早期治疗外，早期预防也极为重要，发现苗头，可提早避免接触变应原，以防发病。小儿出生后就应注意哮喘的预防，在婴儿期乳食当属首要，若出生后喂牛奶，过早添加蛋白类等辅食易促使过敏反应发生，所以，应大力提倡母乳喂养，至少6个月前要吃母乳，6个月以后加蛋类，有利于哮喘的预防。随着孩子的成长，活动范围会逐渐扩大，对易导致过敏的物质接触概率也增加，为了减少外界的不良刺激，家长需对有过敏性体质的小儿格外小心，尽量减少刺激，并加强自身锻炼，讲究个人卫生，从而增强体质来预防哮喘。另外，饮食管理一定从严，对易引起过敏的食物一定要限制，防止反复食用、反复刺激又刺激引发哮喘。应净化环境，保持空气清新，避免吸入异常气味和接触有害物质，更不能让孩子在有烟的环境中生活。千方百计防止感染，每感冒一次就等于哮喘上了一个新台阶，有的人认为要想不哮喘，必须把住感冒关，这虽然不是主要的，但对年幼儿来说，感染也是引起哮喘的重要祸源。
当然，哮喘的病因，较为复杂，至今还不十分清楚。中、西医对病因的探讨仍在不断深入，故彻底解决哮喘问题，在当前仍然是寻找治愈的新途径。本文将具体有痰蕴状态的婴儿，出现咳嗽、有痰等症象者，视为哮喘之苗，于治疗中严加监控。对于早期发现，及时治疗是有裨益的。