第三节 康复功能评定

骨质疏松的康复评定是患者进行康复治疗的一个重要环节。骨质疏松的患者常由于骨质疏松导致的疼痛、骨折或者担心骨折等原因而出现功能障碍、活动受限，严重影响患者的社会活动，从而导致其生存质量下降。

骨量是诊断骨质疏松的重要指标，也是影响骨折发生率的重要指标。目前广为使用的评定方法是双能X线检查。WHO将骨质疏松的诊断标准定为低于标准2.5个标准差以上。

由于骨量评估的局限性，推荐引入骨质量的评估。骨质量指的是骨骼生物力学性能，主要包括：①骨转换率；②矿化程度；③微损伤的堆积；④骨基质蛋白；⑤骨结构和骨大小。

1.疼痛评定

腰背痛是骨质疏松患者常见的临床表现之一，也是患者就诊的重要原因。所以疼痛的评定主要集中于这几个方面：①损伤或潜在损伤的程度；②患者的主诉；③疼痛的反应及影响，包括行为上的表现，如疼痛步态、呻吟等；病理学上的表现，如微循环状况、疼痛相关物质测量等。

对于疼痛的描述是我们现在经常采用的方法，包括疼痛的强度，疼痛的特点，疼痛的影响（包括行为和情感的影响），影响疼痛的因素（疼痛的时间、疼痛的部位）等。

2.骨折评定

骨折是骨质疏松患者最常见的临床表现之一，并常导致严重的后果。骨折的评定主要包含骨折的部位、程度及影响，包括疼痛、运动功能、生存质量的影响等。收集这些资料，我们可以获知患者骨折的稳定程度，是否需要固定，能否承受运动产生的应力，运动对于骨折是否有益等。了解这些对于骨质疏松骨折患者的功能康复具有指导意义。

3.功能评定

康复工作的主要任务是恢复功能。对于功能的评估是骨质疏松康复重要的、必不可少的内容。由于疼痛、骨折及心理因素、环境因素导致的功能障碍都成为我们研究的对象。针对各个方面的功能问题，我们都有了较为统一的量表和标准。例如运用广泛Barthel指数评定法，它不仅可运用于偏瘫的评估，对于骨质疏松的评估也可借鉴。此外功能独立性评价量表（FIM），以及评估情绪的量表，如汉密尔顿焦虑抑郁量表等，对于骨质疏松患者功能的各个方面都提供了很好的评估途径。

4.生存质量评定

提高生存质量是康复工作的最终目标之一。生存质量的评定是骨质疏松患者康复过程中的一个重要方面。一般的生存质量评定包括以下内容。①躯体方面：活动受限、功能、卧床天数等。②心理方面：焦虑或压抑，心理健康状况，行为情绪控制，认知能力。③社会方面：人际交往的频率、社会支持和网络。④职责：因健康原因导致职责能力的受限情况。⑤健康的自我评价：对目前健康状况的评价，对未来健康状况的展望。⑥经济状况。

5.骨质疏松患病危险因素的评定

骨质疏松患病危险因素的评定主要是易患因素的评定，包括遗传与种族、体重、性别、营养状况、运动等，此外还有平衡功能、环境功能、运动功能、感觉功能、视觉功能、行为功能等。

（王亮）