流感：流感和感冒不是“一家人”

近年来，邮轮行已经成为中国人常见的一种度假休闲方式，无论是日本、韩国航线，还是地中海、加勒比海和阿拉斯加湾这些远程航线，都受到中国人的热捧。豪华邮轮一站式的服务越来越受到大家的青睐，特别适合携带老年人和婴幼儿出游的家庭。然而，邮轮上人口密度高，人们长时间聚集，为某些呼吸道和消化道传染病的传播创造了条件。

2000年6月23日，在荷美邮轮公司的“鹿特丹号”邮轮上，9名船员出现了急性呼吸道感染症状：咳嗽、咽痛，体温高于37.8℃。在24小时内，这些船员已经出现了进一步症状。其中，3名体温较高的船员，因临床疑似甲型流感，接受了金刚乙胺抗病毒治疗。

管理方据此怀疑可能是流感暴发，如果真是这样，后果将不堪设想：邮轮上搭乘了1311名乘客，绝大部分来自美国；有506名来自多个国家的船员。本次航行共计12天，还要途经俄罗斯，最后抵达德国。一旦处理不当，不是邮轮被禁止靠岸，就是疫情在途经地点造成蔓延。

为了监测和控制可疑流感暴发，邮轮上的医疗人员启动了呼吸道疾病预案，监测呼吸道疾病病例。他们收集了所有发病者的医疗和社会学信息，包括国籍、船舱号、船员岗位。截至6月29日，一共排查出38名船员和26名乘客出现急性呼吸道症状。

最可能的指示病例是一名78岁的美国乘客。她在访问英国伦敦后登船，上船时已经出现了急性上呼吸道症状。上船后，她绝大部分时间待在自己的船舱里，偶尔出来吃饭。因此直到6月28日，也就是航行的第5天，她才引起医疗人员的注意。

6月25日和26日，又有两名船员出现急性呼吸道症状。两人均是船舱和餐厅的服务员，都服务过这名美国乘客。

其他患病船员曾与这两名船员一起工作、交谈，或者在同一船舱共处。

最终，邮轮上一共有64名船员和54名乘客被诊断为急性呼吸道感染。直接荧光抗体检测提示乙型流感病毒呈阳性，甲型流感病毒检测以及细菌检测均为阴性。

呼吸道传染疾病，就是这么可怕。

流感的前世今生

人人都知道下一次流感迟早会来，却没人知道具体时间，也不知道它会以什么方式来。这就像我们虽然能听到钟表的嘀嗒声，却不知道现在几点一样。

流感的几次大流行

在过去的300多年里，每隔三四十年，流感就会在全球肆虐一次。在人类发明流感疫苗以前，每次流感大暴发都会夺走几百万人的生命。

公元前500年，古希腊医生希波克拉底将一种持续了3年的瘟疫称作“佩林瑟斯的咳嗽”，这是人类历史上第一次提到流感。

1173年，意大利和法国都暴发了类似流感的流行性传染病。虽然在早期，人们通常无法区分流感和其他疾病（比如霍乱和瘟疫等），但经过近年来的研究、考据，当今的历史学家认为，这一场暴发，是真正意义上的人类历史考证的流感。

1918年，第一次世界大战结束前夕，由甲型H1N1流感病毒引发的“西班牙流感”（即西班牙型流行性感冒）大流行，横扫美洲、欧洲、亚洲，造成全球超过5亿人感染，2500万~4000万人死亡，可谓人类历史上最严重的流行病疫情。

如今，人们已经可以清晰地绘制出“西班牙流感”的行进路线了：1918年3月，它先在美国堪萨斯州暴发，随后迅速扩散到美国费城、纽约等大城市，然后搭乘参加第一次世界大战的美国军舰，播散到了欧洲。

1918年9月，病毒发生变异，第二波侵袭开始。它从法国出发，迅速蔓延整个欧洲，英格兰和威尔士的死亡人数高达50万。受疫情影响最严重的是西班牙，包括国王阿方索十三世在内的800万人感染。由于是西班牙最先报道了此次疫情，这次流感也被称作“西班牙流感”。

1919年，第三波疫情暴发。这次从欧洲向亚洲、澳大利亚、新西兰全面扩散，成为第一场真正意义上的全球疫情。

当年，我国从南到北多个地区都暴发了疫情，由于病原不明（流感病毒在1933年才被发现），患病者又普遍出现“身热咳呛”“周身骨痛”等症状，这次大流感在一些地方被称为“骨痛病”或“五日瘟”。总体而言，我国的病死率要低于其他国家。

1957年，又出现了20世纪第二次全球性流感，它被称作“亚洲流感”，致病病毒是一种野鸭结合已有人类病毒的突变株（H2N2）。它首次暴发于中国贵州，后蔓延至全球，致死人数约200万，比1918年的流感温和得多。

1968年，流感病毒从H2N2变异至H3N2，“亚洲流感”再次来袭。这次流感又被人们称作“香港流感”，它是20世纪第三次也是最后一次全球范围内的大流感。

1977年，“俄罗斯流感”在苏联远东地区暴发，并蔓延至全世界。引发此次流感流行的病毒株为之前流行的H1N1毒株的变异体。因此，在该病毒株流行期生活过的人，即出生于1957年前的人，对该病毒株感染具有免疫力和抵抗力，所以此次病毒主要侵袭25岁以下的青年人和中小学生。

2009年，甲型H1N1流感病毒在不到100年后卷土重来。这一病毒在墨西哥和美国出现，而后迅速在全球范围蔓延，并导致21世纪的首次流感大流行。

流感疫苗的诞生

1918年“西班牙流感”暴发以后，人们一直在努力寻找引发“西班牙流感”的病原体。人们曾发现一种名叫流感嗜血杆菌的细菌，也一度怀疑它就是引发流感的病原菌，但是进一步的研究发现，流感嗜血杆菌只有在一小部分流感病人中才能发现，并非总能在流感病人的标本中被分离，因此流感嗜血杆菌作为病原菌越来越受到质疑。那么，流感的病原体到底是什么呢？1930年，美国洛克菲勒医学研究所研究员理查德·肖普（Richard Shope）成功地从猪身上分离出第一株流感病毒。不过这还不够，要想大规模量产疫苗，必须先要解决病毒培养的问题。

直到1935年，才有澳大利亚病毒学家和免疫学家弗兰克·麦克法兰·伯内特（Sir Frank Macfarlane Burnet）建立了一套利用鸡胚分离和繁殖流感病毒的方法，由此解决了疫苗量产问题。这套技术后来成为实验室的标准工作程序，并被广泛应用于流感疫苗的生产。到这时，人们对于获得数量稳定、质量可靠的流感疫苗的生产方法才有了里程碑式的突破。

疫苗被生产出来还不能直接使用，必须先经过减毒或者灭活，降低毒性后才能应用于人体。1935年，托马斯·弗朗西斯（Thomas Francis）和同事研制出世界上首支流感疫苗——一种用鸡胚生产的甲型流感病毒的单价灭活疫苗。经过一系列的试验和评估，该疫苗于20世纪40年代开始在美国使用。从此以后，接种流感疫苗成了预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

此时，科学家们确定了流感病毒，并开始大量生产流感疫苗，同时，他们也认识到流感病毒有多么“狡猾”。数据显示，流感疫苗存在明显的“脱靶”现象，其效力基本在70%~90%，很多时候不足60%，有些年份甚至会降至10%。这是因为流感病毒每隔几年就会发生变异，产生新的毒株，发生“抗原性漂移”或“抗原性转换”，人体对不同毒株并不会产生交叉免疫力。也就是说，现有的疫苗不能预防新变异的流感病毒，而我们不能预知未来会有哪种新型流感毒株出现。为此，世界卫生组织（WHO）每年会组织两次讨论和分析，根据全球流感监测网络收集全球流感流行情况，预测流感流行趋势，从而推荐适合本年度流感疫苗生产的毒株。之后，疫苗制药商会启动生产，进行临床研究，验证免疫应答以确保疫苗的效力。测试成功后，疫苗才能进入量产，直到送至世界各国。从官方预测当年的流行病毒株到疫苗可以在人群中接种，大约需要7个月。

如果预测出现了偏差，预测外的流感病毒就会流行。其实，预测结果与实际不符的情况，在现实中已经出现过不止一次。但无论如何，流感疫苗仍是目前预防流感大规模暴发最有效的手段。

人人都知道下一次流感迟早会来，却没人知道具体时间，也不知道它会以什么方式来。这就像我们虽然能听到钟表的嘀嗒声，却不知道现在几点一样。人类抗击流感之路，依然任重而道远。

流感知识小科普

流感病毒之所以每年都能发生大大小小的流行，无法完全被疫苗预防，是因为流感病毒能够不断变异。

流感是“流行性感冒”的简称。流感由流感病毒引起，这是一种最常见的呼吸道病毒。普通感冒大多数是自限性的，患者通常服用一些“感冒药”就能自行恢复了，但是流感却非等闲之辈，它不仅能造成重症感染，还会威胁生命！根据流感的病毒株循环和疫苗的有效性，每年有2万~4万人死于流感。冬季是流感高发季节，流感死亡率占肺炎死亡率的10%。

流感，主要由甲型、乙型流感病毒引起患者的临床症状和季节性流行。通常来说，甲型流感病毒感染较为严重。甲型流感病毒的分类基于两种不同的衣壳蛋白：血凝素蛋白（H）和神经氨酸酶蛋白（N）。大家耳熟能详的如H1N1、H2N2和H3N2等，还有人感染的高致病性禽流感（如H5N1、H7N7）的死亡率甚至会超过60%。流感病毒之所以每年都能发生大大小小的流行，无法完全被疫苗预防，是因为流感病毒能够不断变异。

前文已述，病毒发生变异会产生新的毒株，发生抗原性漂移或抗原性转换。随着时间的推移，这些关键抗原在一定程度上改变了它们的结构，使感染宿主对其不再产生免疫反应。甲型流感病毒发抗原性漂移的速度，高于乙型流感病毒。

抗原性转换则可以发生于甲型流感病毒。同一个宿主体内发生人类和动物病毒重组，由此产生的重组病毒是独一无二的，能引起世界范围的大流行。

要想预防流感，就要注意在高发季节佩戴口罩，避免与流感患者接触，频繁、彻底地洗手，避免手接触眼睛和鼻子。除了改变个人卫生习惯的预防措施，流感疫苗的接种尤为重要。流感疫苗包括灭活疫苗和减毒活疫苗。目前使用的流感疫苗都是针对甲型流感病毒和乙型流感病毒起作用的。传统的三价流感疫苗就是含有两种甲型流感病毒株和一种乙型流感病毒株的疫苗；四价流感疫苗是含有两种甲型流感病毒株和两种乙型流感病毒株的疫苗。因此，在没有重大抗原性漂移或抗原性转换的情况下，每年流感季节到来前接种疫苗，是有效和安全的预防措施。

流感知识卡片

张爸敲黑板

1.流行性感冒是感冒的一种吗？

流感的全称是流行性感冒，但流行性感冒跟普通感冒根本不是“一家人”。如果说流行性感冒是老虎，那普通感冒可能是苍蝇。

流感由流感病毒引起，冬季和春季最容易流行。说流感是“大号的感冒”其实是一种误会。虽然流感患者也会表现出发热的症状，同时还会感到头痛、肌肉酸痛、关节痛，但是老人、孩子、患有慢性病的人，以及体质虚弱者一旦患上流感，很容易出现比较严重的并发症，最严重的时候甚至会因病而亡。因此不能小瞧流感，平时要注意防护，体弱者最好接种疫苗，貌似感冒者如果出现呼吸困难的症状，要及时就诊。

而普通感冒可能由200多种常见病毒或者细菌引起，一年四季都可能发病。症状比流感轻得多，主要是鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽痛、打喷嚏、发热等，正常体质的人，一般都能自愈。

2.一年四季什么时候最容易感染流感病毒？

我国的流感主要有甲型和乙型两种。乙型只在每年冬天常见。甲型流感的分布与纬度有关：北纬33°（大约在南京和西安之间的一条沿汉江和淮河走向的长带）以北的北方地区，冬季1—2月常有流行；而北纬27°（处于亚热带温暖湿润气候区，穿过西藏、云南、四川、贵州、重庆、湖南、江西、浙江等地）以南的南方，每年4—6月流行；中间地带的人比较辛苦，1—2月和6—8月要遭遇两次流行。所以，流感并非只有冬季才有。

3.如何判断自己得的是不是流感？

普通感冒其实只感染上呼吸道，所以症状主要是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、头晕、头痛等，有人也会伴有咽炎或扁桃体发炎等症状。感冒虽然让人难受，但一般症状较轻，也不一定会发烧，即便是不吃药，一般5~7天也能自行痊愈。

但是流感不一样。如果你突然感觉双腿疼痛乏力，嗓子痒，偶尔干咳，那就要警惕了，赶紧想想最近有没有去人多的地方，有没有和流感患者挨得太近。

流感的主要症状是浑身酸痛，并伴有39~40℃的发烧，而且反复发烧，一般会持续3天以上。严重的时候会导致心肌炎、肺炎、肾衰竭等多种并发症，最严重的时候会导致死亡。

4.重症流感能有多严重？

流感病毒在进入人体（通常通过眼睛、鼻子或者嘴）之后，通过“劫持”鼻子和喉咙中的人体细胞来复制自己。大量的病毒聚集以后，便引发了免疫系统的强烈反应，此时免疫系统会派遣大量的白细胞、抗体及炎性细胞因子以消除外来的威胁。人体免疫功能一般能够成功清除病毒，人体感染后会在几天或几周内恢复。但有时，重症流感也会摧毁人体的肺组织，导致肺脏无法交换足够的氧气，造成人缺氧和死亡。重症的流感与这次的新冠肺炎有点儿相似，所以有人会把这次新冠肺炎称为“大号的流感”。事实上，重症的流感与重症的新冠肺炎很接近，都会严重损害我们的肺部，引起呼吸衰竭。

5.得了流感如何不传染给家人？

发现自己得了流感之后，赶紧自我隔离。要是条件许可，就单独居住。必须要出门的话，就一定要戴口罩。尽可能不去人多的地方，比如宾馆、车站，不然有可能传染更多的人。

6.流感季如何预防孩子被传染？

最好的办法还是尽量少在人群聚集的地方活动。有事必须出门的话，就一定要戴好口罩，咳嗽、打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，实在不行，用手遮住也可以，然后马上洗手。洗手尽量用肥皂或洗手液。对被流感病毒污染的物品进行消毒。

7.什么样的人容易得流感？

所有人都容易感染。不过5岁以下儿童、65岁以上老人、孕妇，以及哮喘、糖尿病、心脏病等慢性病患者，更容易感染。

8.流感疫苗应该怎么接种？

流感病毒非常容易变异。世界卫生组织会根据测试，预测在下一个流行季节，哪种流感病毒流行株会流行，然后推荐给各个国家。各国研发生产疫苗的企业根据世卫组织的推荐，生产当年的流感疫苗，所以每年的疫苗都会有所不同。

接种后2~4周产生抗体；6~8月后抗体滴度开始衰减，因此最好每年都接种流感疫苗。

我国各地每年流感高发时间和持续时间不同，为了获得保护，应当在当年流感疫苗上市后赶紧接种，最好不要超过10月底接种。如果在10月底前没接种，在整个流行季节也可以接种。在同一个流感流行季节，已经完成流感疫苗接种的人就不需要重复接种了。

孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议只要本年度的流感疫苗开始供应，就尽可能地早接种。

9.接种流感疫苗后还会得流感吗？

到目前为止，接种流感疫苗仍然是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者感染流感、出现并发症的风险。在大多数年份，疫苗都能和流感匹配，具有良好的保护力。不过有两点需要注意：一是疫苗有一定可能性和流感不匹配，这时候接种疫苗的效果就会受影响；另一个是流感疫苗只能预防流感病毒引发的流感，其他一些疾病，比如副流感病毒、腺病毒，它们引起的症状和流感很像，但不是流感，所以流感疫苗不能预防这些疾病。

10.季节性流感和流感大流行有什么区别？

季节性流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，一般是已知的流感病毒定期流行引发的疾病。目前已知的流感病毒有甲、乙、丙、丁四种类型，引起季节性流行的是甲型（H1N1亚型和H3N2亚型）和乙型（Yamagata系和Victoria系）流感病毒。在我国北方，一般情况下每年11月至次年2月为流感流行高峰。因为现在对它们的流行时段、治疗手段掌握得比较充分，所以容易防范。

但是，流感大流行一般是指当甲型流感病毒变异出现新亚型，或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力时，这就会造成流感病毒在人群中快速传播，引起全球范围内的流行。