1.4　冬之藏

立冬之后至立春之前的这段时间，叫做冬季。《素问·四气调神大论》中说“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气极夺。此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少”。

冬三月常指的是农历十、十一、十二3个月，这个季节寒水结冰，地表干裂，一派生机闭塞之象。人在此时千万不要扰动阳气的收藏，起居生活方方面面都要遵守这一原则。早上，我们伴随太阳的升起而起床，做什么事都不要着急，一切以保暖为首要，穿衣吃饭洗澡睡觉都要讲究方式、方法。说得形象些，我们冬天就要像种子一样，积蓄足够能量，等待破土而出的那一天^［11］。

1.4.1　冬季人体和气候特点

冬季分为立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六个节气。立冬是冬季的第一个节气，自太阳到达黄经225°时开始。立冬这一节气到来，阳气潜藏，阴气盛极，草木凋零，蛰虫伏藏，万物活动趋向休止，进入冬眠状态。立冬之后，气候逐渐寒冷，人体各器官系统的保护性也逐渐减弱，肌肉、肌腱、韧带的弹力和伸展性都有所降低，同时由于空气中的湿度较小，易使人身体发僵，不易舒展。人体新陈代谢处于相对缓慢的水平，冬季低气温环境容易诱发冠心病、高血压、慢性阻塞性肺病，以及关节炎发作。

小雪，表示降雪开始的时间和程度。雪是寒冷天气的产物，“十月立冬小雪涨，斗指己”，此时积寒未深而雪未大，故名小雪。入冬以后，天气寒冷，不少人易生冻疮。冻疮常常发生在手脚耳等部位，一般只有红肿痛的症状。严重可能起水泡，甚至溃烂。严寒冬季北风凛冽，草木凋零，阳气潜藏，阴气旺盛，人体的阴阳消长代谢处于相对缓慢的水平。受寒冷空气的影响，在冬季会出现情绪抑郁，昏昏沉沉等现象。

大雪节气常在12月7日前后到来，在强冷空气前沿、冷暖空气交锋的地区会降大雪，甚至暴雪，《月令七十二候集解》有云“十一月节，大者盛也，至此而雪盛也”之说。大雪之后往往会有比较大的降水量，雪下得大而且降雪的范围广。大雪之后北方的气温普遍降到0℃以下，寒气袭人，进入隆冬。冬季早晨天气寒冷，血管和神经受到刺激，交感神经兴奋，血管收缩，从而增加了血液流动的阻力。一夜睡眠后，身体里的水分减少，增加了血液的黏稠度，使血压升高。冬天的寒冷气候影响人体的内分泌系统，使人体的甲状腺素、肾上腺素等分泌增加，从而促进和加速蛋白质、脂肪、糖类三大类热源营养素的分解，以增加机体的御寒能力，这样就造成了人体热量散失过多。

冬至日，太阳直射南回归线，北半球白天最短，黑夜最长，数九寒天从冬至开始。阴极之至，阳气始生。日南至，日短之至，日影长之至，故曰冬至。冬至期间，西北高原平均气温普遍在0℃以下，南方地区也只有6-8℃。冬至时分，生命活动开始由盛转衰、由动转静。此节气气温骤然下降，身体不能适应这种变化，就会感受寒邪，发生疾病。而寒为阴邪，易伤人体阳气。寒冷能刺激交感神经兴奋，导致交感和副交感神经的失调，使细小动脉收缩，外周血管阻力增大，同时血液黏稠度增高，血凝时间缩短，血流速度缓慢，容易引起血液淤滞或血管梗死，从而诱发脑卒中、心绞痛、心肌梗死等危重病症。

小寒是全年二十四节气中较冷的节气。中医认为，寒性凝滞，寒性收引，因此这个时候正是关节痛、颈椎病、心脑血管疾病的高发期，这时除了要预防以上疾病之外，还要注意预防四低，一防低血压，二防低血糖，三防低体温，四防气低（气脱）。天气寒冷，容易伤害人体的阳气，寒邪侵袭人体后，使体内经脉拘急，气血运行不畅，肌肉及关节失去了阳气的温煦及血液的滋养，一直出现肌肉关节疼痛和麻痹，也就是中医所谓的不通则痛，不荣则痛。小寒节气的天气愈加干冷，人体热能消耗也会明显增加，因此人们对高热量食物的需求也增加了。人体会摄入更多的富含糖类和蛋白质的食物，增加热动力，储备能量抵御严寒的侵袭，扶正固本，增强体质。

大寒时值公历1月的下半月，一年中最冷的时刻到来了。常出现寒潮，大风天气。人体皮脂腺分泌的脂肪熔点为30℃左右，到了严寒季节，皮肤脂肪几乎凝成固体状态，所以排出更加困难。因此皮肤在冬天特别干燥。脏腑的阴阳气血有所偏衰，寒潮袭来对人体健康危害很大，大风降温天气容易引发感冒、气管炎、冠心病、肺心病、哮喘、心肌梗死、心绞痛、偏头痛等疾病^［13］。

1.4.2　冬季养生原则

1.4.2.1　冷冬防寒邪

冬季气候寒冷，容易诱使慢性病复发或加重，因此应注意防寒保暖，备好急救药品。值得一提的是，南方此时正值季节转换，昼夜温差变化较大，是脑卒中易发作的时节，患有高血压、高脂血症、糖尿病等的脑卒中高危人群，以及曾脑卒中已愈的人群，都要时刻警惕脑卒中。同时还应重视耐寒锻炼，提高御寒及抗病能力，预防呼吸道疾病的发生。

冬至以后，气温比较低，天气寒冷，尤其是北方夜晚多在0℃以下，因此白天要及时添加衣服。衣裤既要保暖性能好，又要柔软宽松，不宜穿得过紧，以利于血液循环。夜晚要多盖棉被，不要开窗睡觉。平时应进行适当的御寒锻炼，如平时坚持用冷水洗脸等，以提高机体对寒冷的适应性和耐寒能力。在居室中尝试脸部、手部、足部的冷水浴，来增加机体的抗寒能力。外出时要穿厚实外套，戴上口罩、帽子和围巾^［12］。

1.4.2.2　入冬需养藏

冬天是天寒地坼、生机潜伏闭藏的季节，人体的阳气也随着自然界的转化而潜藏于内。因此，冬季养生应顺应自然界闭藏之规律以敛阴护阳为根本。在精神调养上应控制情志活动，保持精神情绪的安宁。

在冬季，人体的新陈代谢处于相对缓慢的时期，因此，冬季养生注重于“藏”。“藏”的意思是人要保持精神安静，要学会调控不良情绪，对于心中的不良情绪可通过适当的方式发泄出来，以保持心态平和。

1.4.2.3　冬季宜养肾

立冬后天气渐渐转寒，“寒为阴邪，易伤阳气”。由于人身阳气根源于肾，所以寒邪最易重伤肾阳。可见，数九寒冬若欲御寒，首当养肾。肾阴虚者，应选用海参、枸杞子、甲鱼、银耳等进行滋补，也可服知柏地黄口服液。肾阳虚者，应多吃羊肉、鹿茸、补骨脂、肉苁蓉、肉桂等，也可用肾气丸。肾阴阳两虚者，则应选用补肾益气胶囊为佳。

冬季养生的基本原则是“藏”，而“肾者主蛰，封藏之本”。由于阳气闭藏后人体新陈代谢相应较慢，因而要依靠生命的原动力——肾来发挥作用，以保证生命活动适应自然界的变化。“万物藏，肾气水旺”，冬季时节养藏而固肾气，肾脏功能正常，则可调节机体适应严冬的气候变化。因此，冬天补肾最合时宜。

中医认为，肾主前后二阴，肾藏精充于脑。一定程度的惊恐，对人体有保护作用。因为当人体警觉时，可以避免机体遭到一些危险和伤害。但过度恐惧会伤及肾气，使肾气下陷。儿童二便失禁多见，成年人如无明显肾虚而出现遗精、滑精等肾亏表现时，多与受到恐惧等因素相关。冬季的养神，主要是藏神。寒冷的冬天，阳气潜藏，人体的阴阳消长代谢也处于相对缓慢的水平。这也决定冬季养生重点在于藏。也就是人们在冬季要保持精神安静，要想办法控制自己的精神活动。中医认为，寒邪伤肾阳，肾的阳气易伤，容易出现腰膝冷痛、易感风寒、夜尿频多、阳痿遗精等现象，肾阳气虚又伤及肾阴，肾阴不足，则咽干口燥、头晕耳鸣随之而生。

肾经是与人体脏腑器官联系最多的一条经脉。肾是先天之本，是人体健康最基本的保证。肾经的精气充足与否，和人体的健康、疾病、衰老以及容颜等关系非常密切。肾在酉时进入储藏精华的阶段，肾经酉时最旺，此时不适宜做强度太大的运动，也不适宜大量喝水。对于肾功能有问题的人而言，在这个时候按摩肾经的穴位，效果最为明显^［13］。

1.4.3　冬季饮食保健方

冬季食补以温热补益，养阳滋阴为主。天气越来越寒冷了，在寒冷的天气中选择一些温热补益的食物来调节日常饮食，以此来达到强身健体和暖身御寒的目的。可选择羊肉、牛肉、鸡肉、虾仁、桂圆、红枣等，这些食物中富含蛋白质及脂肪，产热量多，对于素体虚寒、阳气不足者尤其有益。

元代忽思慧在《饮膳正要》中指出，冬气寒，主张进热食，并给予温补阳气类膳食。但同时还应以保阴潜阳为原则，为使“阴平阳秘”，防止上火，冬季宜配食鸭、鹅、藕、黑木耳等护阴之品，尤其是一些体弱多病、精气亏损的中老年人，以求阴阳平衡。另外，每天还应补充水果，多吃柚子、苹果等生津类水果，对抵御冬季干燥有好处。

冬天是进补的季节，而过量吃油腻食物，往往又会产生内热，出现痤疮、烦躁和便秘等症状，这就造成患流感的内部环境。而辛辣的食物又可加重内热，稍不注意即可外感风寒。所以饮食要合理，蔬菜水果要多吃，如大白菜、萝卜和苹果等。还可以采用食疗方法，如每天喝梨水，就可以防止天气干燥所致的口干、咽干，又有润肺止咳的功效。

冬季饮食摄入量相对增加，但是活动量相对减少，吃得过饱容易造成气血运行不畅。因此，晚餐要适当控制，饭后要适当运动一下。若有腹胀时，可以自己按摩腹部促进胃肠道蠕动，加快食物的消化吸收，以免积食、日久便秘等。

冬季天气寒冷，应有的放矢地食用一些滋阴潜阳、热量较高的膳食，同时也要多吃新鲜蔬菜及豆制品以避免维生素的缺乏。冬季的西北地区天气寒冷，可进补大温大热之品。而长江以南地区进补应以清补甘温为主。

冬季食补宜吃板栗，花生，黑木耳。立冬时，心肺气弱，肾气强盛，饮食宜减辛苦之品，宜养肾气。此时饮食宜少吃生冷或燥热食物，适合清补甘温的食物，如鸡、鸭、鱼、芝麻等，同时配以甘润生津的水果，如梨、冬枣、柑橘等。

冬季的最后一个节气大寒与之后的立春相交接，饮食上也应考虑到季节变换，以吃温性食物为主，比如鸡肉、羊肉、牛肉等。其次可选一些平补类的食物，比如莲子、芡实、薏米、红小豆、红枣、银耳等。还可多吃点蔬菜，如胡萝卜、油菜、菠菜等。大寒季节又是感冒等呼吸道疾病的高发期，适当多吃点温散风寒的食物，可防御风寒的侵扰^［14］。

【参考文献】

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