第二节 现场流行病学相关概念辨析

多数学者认为，现场流行病学、皮鞋流行病学和干预流行病学是同义词，而应用流行病学则有不同的含义。由于流行病学已经成为预防医学的基础学科，甚至被相关学科作为方法学所关注，因此，产生了许多流行病学词汇。对相关概念进行分析，有助于理解现场流行病学。

第一部分 应用流行病学

如前所述，应用流行病学是美国疾病预防控制中心的EIS培训项目实施过程中，提出并推崇的概念。在20世纪90年代之前，FETP和现场流行病学概念尚未出现或未受关注，美国疾病预防控制中心总是将EIS培训项目与应用流行病学对应起来，甚至成为同义词，即EIS培训即为应用流行病学培训[39]。应用流行病学与研究型流行病学（academic epidemiology）相对应，后者是指公共卫生学院和科研机构中，以理论和方法为主要研究内容的流行病学；二者的主要特征（见表1-2-1）有所不同。

表1-2-1 应用流行病学与研究型流行病学主要特征的比较

来源：Koo D, Thacker SB. Am J Epidemiol 2010,172（6）:737-739.

新版《流行病学词典（第5版）》给出的应用流行病学解释是：流行病学理论和方法在公共卫生和卫生保健领域的应用与实践，包括病因学研究的应用，也包括卫生项目、政策、技术和卫生服务的优化与评价。应用流行病学是为了保护和增进特定人群健康而进行的流行病学实践，如健康问题的确定与调查，健康状况变动态势的监测，以及干预措施效果的评估。应用流行病学一般用于特定时间内某暴露人群健康状况的查明，或对某项公共卫生措施效果做出管理学评估。

由Brownson RC和Petitti DB主编的《应用流行病学》是全球系统阐述有关理论和方法的专著。在1998年第一版中[40]，他们给应用流行病学的定义是：应用流行病学就是对病因学研究结果进行综合分析，并将其转化为优化干预措施的过程，主要内容包括公共卫生干预措施及其政策的评估，医疗保健质量和效果的测定，以及将流行病学研究结果有效地扩散到卫生专业工作者和社会公众。2006年，他们推出了第二版[41]，大幅度的更新了有关内容，并提出了应用流行病学所具备的5个重要目的：（1）通过大量科学文献的评估，对病因研究结果做出综合分析；（2）对疾病和危险因素作用模式进行描述，并提出优化结果；（3）对公共卫生项目、法规和政策做出评价；（4）对卫生保健效果及其模式进行测评；（5）将流行病学研究结果有效地扩散到卫生专业工作者和社会公众。

由此可见，应用流行病学有着深厚的历史渊源，可以追溯到20世纪50年代中后期，尤其在美国，对流行病学的发展发挥了重要的作用；而现场流行病学是20世纪90年代中后期才受到关注，与新发和再发传染病的出现，尤其是应急性公共卫生事件的应对有关。应用流行病学的内容是更加广泛，包括传染病、非传染病和伤害等公共卫生问题；而现场流行病学主要针对应急性公共卫生问题。除此之外，应用流行病学主要是流行病学理论和方法在公共卫生中的实践，是对流行病学学科的分类；而现场流行病学是应急性公共卫生问题调查处理过程中，多学科的交叉，更是流行病学的分支学科。

第二部分 干预流行病学和“皮鞋”流行病学

“皮鞋”流行病学（shoe-leather epidemiology）源于美国EIS创始人Langmuir AD[42]，可谓现场流行病学的俗称。一方面回应了EIS培训项目徽标（Logo）拥有的含义，更重要的是，突出了在应急性公共卫生问题的调查和处理中，所涉及的流行病学理论和方法与科研院校流行病学的不同，必须走入人群、深入现场。新版《流行病学词典（第5版）》给出的解释是：“皮鞋”流行病学强调了流行病学调查信息的收集必须直接地来源于人群，调查者必须走门串户，亲自对每一位调查对象进行询问，甚至不惜把皮鞋走穿；“皮鞋”流行病学的经典案例如1854年Snow J对伦敦霍乱与供水关系的入户调查，类似的方法被随后许多成功的暴发调查所采用。显然，“皮鞋”流行病学必然立足于现场，而深入现场是将鞋底磨穿的原因。

干预流行病学是伴随着欧洲各国推行的相应培训项目[43]诞生的新名词，虽有学者认为，它是现场流行病学的同义词，但其含义和缘由介绍的较少，未见到有关论文和学术著作发表。顾名思义，干预流行病学强调了应对突发公共卫生事件过程中，采取控制措施的重要性。

值得指出，现场流行病学不是流行病学现场调查，它也不是突发公共卫生事件流行病学。除此，将现场流行病学等同于现场调查也不妥。最后，将现场流行病学与传统流行病学定义比较，可明显看出其特点：研究的内容不同，汲取的学科方法更加广泛等。