四、似是而非——“节能减排”和康复训练矛盾吗

1．康复就是运动吗

（1）人体功能障碍可能关乎“身”，可能关乎“心”，可能关乎身心之间的关系，也可能关乎身心是否能和谐地适应环境（中医所讲的“天人合一”）。

（2）康复训练的内涵十分丰富，运动训练是其中重要的方法之一。

（3）康复不仅是通过训练使患者恢复身体功能（即康复治疗中的“物理治疗”），还包括通过训练将患者获得的功能在实际生活中加以应用（即康复治疗中的“作业治疗”）。对于新型冠状病毒肺炎患者而言，作业治疗是生存技巧的训练，是改变观念与行为模式的训练，也是最终帮助患者恢复社会角色的训练。物理治疗与作业治疗二者相辅相成，缺一不可。

2．运动都是“耗能”的吗

（1）康复的方法很多，不仅仅只是运动训练，即使是运动训练，其分类系统也十分丰富，如大众知晓率很高的主动运动和被动运动；如果按运动时人体内的代谢方式来分，可分为有氧运动与无氧运动；如果按能量消耗程度来分，可以分为节能运动和耗能运动。

（2）在我们常见的运动中，跑步、做操等属于有氧运动，哑铃、弹力带训练等属于抗阻运动。这些运动可引起心率增快、耗氧量增加，属于“耗能运动”。

（3）还有一类训练，可以使患者心率减慢、耗氧减少，最常见的就是放松训练，中医的“冥想”“入静”也属于此范畴。这类训练可通过放松肌肉、减慢心率等降低氧和能量的消耗，同步减轻患者紧张的情绪，从而达到节能的效果。

3．节能、耗能，怎么选

（1）专业人员需根据患者情况，在康复评估的基础上为其制订个性化的运动训练处方。

（2）康复治疗的目标不同，则运动训练的选择也不同。

（3）有些疾病的患者需要通过耗能运动训练提升心肺能力或肌肉力量，但另一些以能量节约为主要目标的患者（有氧合障碍和呼吸困难的确诊与疑似患者）则需选择节能训练。

（4）重症新型冠状病毒肺炎患者临床治愈后若遗留肺纤维化或者呼吸功能障碍等问题，则可节能训练与耗能训练相结合。

4．行为调整、呼吸调控让活动更轻松

（1）步行时：①在开始步行前，建议先调整起步速度、呼吸形式，保持呼吸平稳。呼吸调整后，配合呼吸的节奏迈步，不要走得过急，也不要追求速度，目标应该是在呼吸不困难的情况下尽量走得远些。②呼吸时，鼻子吸气，嘴巴慢慢呼气，可按照“呼气，呼气，呼气，呼气，吸气，吸气”的节奏进行。发现呼吸和步调不匹配、呼吸变得困难时，应停下来重新调整好呼吸。如果患者呼气时无法完成4步，可按照自己的节奏，尝试呼气时走3步，吸气时走1步。

（2）上下楼时：①上楼前，将手置于扶手上调整呼吸。呼吸调整后，然后按照平地步行时的节奏爬楼梯。按照“呼气，呼气，呼气，呼气，吸气，吸气”的节奏上楼。②如果还是会导致呼吸困难，则在“吸气，吸气”的时候停下脚步，呼气时再次开始迈步。注意为减少呼吸困难应避免通过用力拉扶手上楼梯。下楼梯时也采用同样的方法。

（3）起床时：首先仰卧位弯曲膝盖，调整呼吸。先吸气，在缩唇呼气的同时侧身转体，用一侧的肘关节支撑起上身，完成卧位到坐位的转移动作。坐稳后调整呼吸，握好床栏或椅子，再次吸气后，呼气的同时站立起来。注意动作应缓慢地进行。

（4）穿套头衣服时：①做动作前先调整呼吸。呼气的同时依次将双臂套上。穿袖子的时候注意不要让手臂举过肩膀。②穿完袖子后，停止动作并吸气，再呼气的同时套头。尽量避免举手过肩的动作，如果呼吸困难请停止动作。症状较重的人，应避免穿套头上衣，建议穿开衫的衣服。

（5）穿裤子时：坐在椅子上，保持放松状态。先拿起裤子，调整呼吸并吸气。在呼气的同时坐着慢慢地将双腿一条一条分别套上。双腿套完后，坐位调整呼吸。将裤子提高到大腿后，呼气的同时站立，并将裤子提起。再次坐下，休息。

（6）穿袜子时：坐在椅子上，保持放松状态。先拿起袜子，调整呼吸并吸气。一只脚搭在另一条腿上，呼气的同时，穿上袜子。穿完一只，放下脚，休息并调整呼吸。采用相同的方法穿另一只。

（7）如厕、洗漱：有氧合障碍和呼吸困难的患者在床边洗漱与如厕，如厕尽量使用坐便器，改刷牙为用漱口液漱口。

（8）环境改造：起居室减少不必要的家具用品，保证行走空间畅通、生活必需品取用方便。保持适宜的温度与湿度。