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第一节 眼与脏腑的关系
眼禀脏腑先天之精所成，受后天之精所养。故《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。说明了眼的发育、形成以及视觉的产生是五脏六腑精气作用的结果。精气是人体生命活动，包括视觉产生的物质条件。《审视瑶函·内外二障论》指出：“眼乃五脏六腑之精华上注于目而为明”。若脏腑功能失调，精气不能上输充养于眼，就会影响到眼的功能，甚至引发眼病。因而《太平圣惠方·眼论》明言：“明孔遍通五脏，脏气若乱，目患即生”。
一、眼与五脏的关系
（一）眼与心的关系 1.心主血养目珠
《审视瑶函》说：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病；少有亏滞，目病生矣”，显示血液的充盈及运行的通畅，是目视睛明的重要条件。循环至目的血液均始发于心，又归集于心。《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心”。《景岳全书》亦指出：血“生化于脾，总统于心”，并强调“凡七窍之用……无非血之用也”。血液在心的统领下，通过血脉源源不断地输送至目，以供养眼目，包括神水、神膏与瞳神。《审视瑶函》说：“血养水，水养膏，膏护瞳神”。
2.心合血脉上属目
《素问·调经论》说：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血”。血从心上达于目，须以经脉为通道。而“心主身之血脉”（《素问·痿论》）、“心之合脉也”（《素问·五脏生成》）揭示了全身的血脉均与心相通。遍布全身各组织器官的经脉，上行至目者最为丰富，故《素问·五脏生成》说：“诸脉者，皆属于目”。《灵枢·口问》更加明确指出：“目者，宗脉之所聚也，上液之道也”。经脉在目的广泛分布，保证了血液上养于目有足够的通道。
3.目受心神支配
《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉”。心主神明，指人的精神、意识、思维乃至人的整个生命活动均受制于心。《灵枢·本神》明言：“所以任物者谓之心”，表明接受外来事物或刺激并做出相应反应是由心来完成的，包括眼接受光线刺激而产生的视觉。故《灵枢·大惑论》指出：“目者，心之使也；心者，神之舍也”。《外台秘要》提出，视觉产生的一个重要条件是“内因神识”。神识包括了心和脑的作用，中医学称为心神。《证治准绳》认为，心主火，并把心神作用于目的活动称为神光，谓“火在目为神光”。所谓“神光”是指受心神主导的视功能，类似于现代生理学关于视觉形成的一系列神经活动。此外，“夫心者，五脏之专精也；目者，其窍也”（《素问·解精微论》）。因此，人体脏腑精气的盛衰，以及精神活动状态均可反映于目。
（二）眼与肝的关系 1.目为肝之外候
《素问·金匮真言论》说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”。其意为五脏应四时，同气相求，各有所归，目是肝与外界相通的窍道。一方面肝所受藏的精微物质可供养于目；另一方面肝的功能状况，可从目窍表现出来。《灵枢·五阅五使》谓：“五官者，五脏之阅也”。其中“目者，肝之官也”，即言五官为五脏的外候，而肝外候于目。《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。所谓外应即外候，指体内脏腑生理功能及病理变化外露于体表组织器官的信息。通过对体表组织器官信息的测定，可以了解体内脏腑的状况。肝对应于目，故欲知肝脏状态，可从眼目测知。
2.肝气通于目
五脏六腑之气血皆可上达至目，由于目为肝窍，肝气直通于目，故肝气的调和与否直接影响到眼的视觉功能。一是肝气可调畅气机，肝气的充和调达，有利于气血津液上输至目，目得所养而能辨色视物。故《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。二是肝气能条达情志，肝和则疏泄有度，七情平和，气血均衡，眼即能明视不衰。故《灵枢·本神》指出：“和喜怒而安居处……如是则僻邪不至，长生久视”。这与当今心身医学强调心理调节是防治衰老的论点如出一辙。
3.肝受血而目能视
肝主藏血，肝藏之血是眼目产生视觉功能的物质基础，因而《素问·五脏生成》有“肝受血而能视”之论。肝藏之血含有眼目所需的各种精微物质，故特称之为“真血”。《审视瑶函》阐释说：“真血者，即肝中升运于目轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得，故谓之真也”。肝还有根据视觉需要而调节血量和质之功。现代研究发现，肝脏能调节血浆维生素A的浓度，以满足视杆细胞的需要，肝病时就失去了这种调节功能，使眼的夜视力下降。虽然中医学所言之肝与现代解剖之肝有异，但现代研究提示了肝血可直接影响到眼的功能状态。
4.肝主泪液润目珠
五脏化生五液，其中肝化液为泪。故《素问·宣明五气》说：“五脏化液……肝为泪”。《银海精微》明确指出：“泪乃肝之液”。泪液有润泽目珠的作用，《灵枢·口问》说：“液者，所以灌精濡空窍者也”。泪液的生成和排泄与肝的功能密切相关，在肝的制约作用下，泪液运行有序而不外溢。若肝的功能失调，不能收制泪液，则会出现泪下如泣，故《灵枢·九针》说：“肝主泣”。
（三）眼与脾的关系 1.脾化精气贯于目
脾主运化，化生水谷精微，为后天之本。脾运健旺，精气生化有源，目得精气之养，则目光锐敏。若脾失健运，精气化生不足，目失所养则视物不明。《素问·玉机真脏论》在论及脾的虚实时说：“其不及则令人九窍不通”，包含了脾虚而致目窍不通所发生的眼病。《兰室秘藏·眼耳鼻门》更加明确指出：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目……故脾虚则五脏六腑之精皆夫所司，不能归明于目矣”。这就突出了脾之精气对视觉功能的重要性。除此之外，脾运化水谷之精，有滋养肌肉的作用。眼睑肌肉及眼带（眼外肌）得脾之精气充养，则眼睑开合自如，眼珠转动灵活。
2.脾升清阳至目窍
目为清阳之窍，位于人体上部，脉道细微，唯清阳之气易达之。《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍”。李东垣进一步提出：“耳、目、口、鼻，为清气所奉于天”（《脾胃论·五脏之气交变论》），说明清阳之气上达目窍是眼维持辨色视物之功不可缺少的要素。而清阳之气上行至目，有赖脾气的升运。目得清阳之气温煦才能窍通目明，若“清阳不升，九窍为之不利”（《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》）。目为九窍之一，清阳之气不升，则阴火上乘目窍而致目为病。
3.脾气统血循目络
《兰室秘藏》说：“脾者，诸阴之首也；目者，血脉之宗也”。血属阴，脉为血府，血液能在目络中运行而不外溢，须借助脾气的统摄。《难经·四十二难》谓：脾“主裹血”。由于目为宗脉所聚之处，若脾气虚弱，失去统摄之力，则可导致眼部，尤其是眼底发生出血病症。《景岳全书》阐释了脾虚出血的机理，指出：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。
（四）眼与肺的关系 1.肺气充和则目明
《素问·五脏生成》说：“诸气者，皆属于肺”。《素问·六节脏象论》亦指出：“肺者，气之本”。肺主气，司呼吸，不但与大自然之气进行交换，并与体内水谷之气相结合，与此同时，肺朝百脉，肺气充和，全身气机调畅，五脏六腑精阳之气顺达于目，目得温煦濡养则明视万物；若肺气不足，脏腑之气不充，目失所养则视物昏暗，正如《灵枢·决气》所说：“气脱者，目不明”。
2.肺气宣降通目络
肺之宣，指肺能宣布发散气血津液至全身；肺之降，指肺能清肃下降，通调水道，维持正常的水液代谢。宣发与肃降，相互制约，互济协调，使全身血脉通利，眼络通畅。一方面使目得到气血津液的濡养；另一方面避免体液滞留于目。此外，肺主表，肺宣降有序，可将卫气与津液输布到体表，使体表及眼周的太阳脉络得其温煦濡养，卫外有权，以阻止外邪对眼的伤害。
（五）眼与肾的关系 1.肾主藏精充养目
《灵枢·大惑论》说：“目者，五脏六腑之精也”。寓含眼的形成与视觉的产生，有赖精的供养。而肾主藏精，“受五脏六腑之精而藏之”（《素问·上古天真论》）。肾既藏先天之精，亦藏后天之精。《审视瑶函》指出：“真精者，乃先后二天元气所化之精汁，起于肾……而后及乎瞳神也”。肾藏之精的盛衰直接影响到眼的视觉功能，正如《素问·脉要精微论》所言：“夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长；以长为短、以白为黑，如是则精衰矣”。
2.肾生脑髓连目系
肾主骨生髓，《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。诸髓属脑，“脑为髓之海”（《灵枢·海论》）。由于脑与髓均为肾精所化生，肾精充足，髓海丰满，则目视精明；若肾精不足，髓海空虚，则头晕目眩，视物昏花。故《灵枢·海论》明言：“髓海不足，则脑转耳鸣……目无所见”。而眼之目系“上属于脑，后出于项中”（《灵枢·大惑论》）。王清任进一步阐述了肾-脑-眼（目系）密切的内在联系，其在《医林改错》中指出：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑”。
3.肾主津液滋润目
《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液”，明示肾脏对体内水液的代谢与分布起着重要作用。《灵枢·五癃津液别》指出：“五脏六腑之津液，尽上渗于目”。津液在肾的调节下，不断输送至目，为目珠外围润泽之水及充养目珠内液提供了物质保障。目珠内充满津液，除具有滋养之功外，还可维持眼圆润如珠的形状。故《外台秘要》说：“其眼根寻无他物，直是水耳。轻膜裹水，圆满精微，皎洁明净，状如宝珠”。
二、眼与六腑的关系
眼与六腑的关系，主要表现为五脏与六腑具有相互依赖、相互协调的内在联系。六腑除三焦为孤腑外，其他的与五脏互为表里。在生理上，脏行气于腑，腑输精于脏，故眼不仅与五脏有密切关系，与六腑亦有不可分割的联系。六腑的功能是主受纳、司腐熟、分清浊、传糟粕，将消化吸收的精微物质传送到周身，以供养全身包括眼在内的组织器官。《灵枢·本脏》说：“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。《素问·六节脏象论》明确指出：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也”。六腑的功能正常，目得所养，才能维持正常的视功能。在眼与六腑的关系中，尤与胆和胃的关系较为密切。
眼与五脏的关系，肝排在首位。肝与胆脏腑相合，肝之余气溢入于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁的分泌与排泄均受到肝疏泄功能的影响。胆汁有助脾胃消化水谷、化生气血以营养于目之功。胆汁关系到视力状况，故《灵枢·天年》说：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明”。《证治准绳·杂病·七窍门》在前人有关胆汁与眼关系论述的基础上指出：“神膏者，目内包涵膏液……此膏由胆中渗润精汁积而成者，能涵养瞳神，衰则有损”，指出胆汁在神膏的生成及养护瞳神方面起着重要作用。
胃为水谷之海，食物中的精微物质经过脾的运化，以供养全身。脾胃密切配合，完成气血的生化，故合称为“后天之本”。其中对眼有温煦濡养作用的清阳之气主要源于胃气。《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》说：“夫元气、谷气、荣气、清气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”李东垣进一步指出了胃气对眼的重要性，其在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利”，若“胃气一虚，耳、目、口、鼻，俱为之病”。脾胃居于中焦，既是清阳之气生发之所，又是清阳之气升降之枢，脾胃功能正常与否直接关系到眼的功能状态。
其次，小肠上端与胃的下口幽门相接，下端与大肠相连。饮食水谷由胃腐熟后，传入小肠，并经小肠进一步消化，分清别浊，其清者由脾输布到全身，从而使目得到滋养。大肠主司传导之责，是食物消化、吸收、排泄的最后阶段，为从食物中摄取目的营养物质发挥着重要作用。膀胱在脏腑中居于最下层，为水液汇聚之处，在肾中命门真火的蒸化作用下，将其中清澈者气化升腾为津液，以濡润包括目窍在内的脏腑官窍。三焦为孤腑，主通行元气、运化水谷和疏理水道。《难经·三十一难》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”。脏腑的精气、津液均须通过三焦而上行灌注，使目得到滋养。
综上所述，每个脏腑的各种功能对眼均起着重要的生理作用，但在眼与五脏六腑的关系中各有侧重，正如《审视瑶函·明目至宝论》说：“大抵目窍于肝，生于肾，用于心，润于肺，藏于脾”。人体是一个有机整体，无论脏与脏、脏与腑，还是腑与腑之间均有经络相互联系，它们在生理上相互协调，相互依存。因此，临床上诊察眼病时，应以整体观为基点，从实际出发，具体病症具体分析，制定出治疗疾病的最佳方案。