浅部真菌病中西医结合诊治
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【中西医结合研究进展】

一、临床研究

(一)中医治疗

刘德宝 [1]自拟方治疗手足癣,有一定效果。其组成是大风子(打碎)30g,红花、五加皮、花椒、白矾、防风、荆芥各15g,牙皂(打碎)10g,取老陈醋1000ml,置于能密封的玻璃瓶或塑料瓶内浸泡上药,24时后即可使用。若能将药材粉碎后浸泡更好。以上1剂为1只手或1只脚的浸泡用量。
秦丽 [2]自拟克癣汤治疗:黄柏15g、苦参20g、地肤子15g、白鲜皮15g、百部10g、土荆皮10g、花椒6g,水煎20分钟后,待水温时将手或足放入浸泡30分钟,每日1次,连续治疗7天为一个疗程。2个疗程后观察疗效。治疗湿热型手足癣30例,取得良好疗效。
李子阳 [3]自拟舒郁清腑液(蛇床子20g、苦参15~20g、木槿皮10g、土荆皮10g、白花蛇舌草15g、白矾15~20g)煎液去渣,取其热而泡洗患足,泡洗30分钟左右为宜,泡洗患足后,30例中治愈28例,好转1例,无效1例。
邱氏 [4]对50例手足癣患者均采用复方苦参酊治疗。复方苦参酊组成:苦参15g,芫花15g,水杨酸3g,苯甲酸6g,95%酒精100ml。先将苦参、芫花加入95%酒精中浸泡1周,去渣取汁,然后放入水杨酸、苯甲酸备用,用时外涂患处,每日1至2次,1周为一个疗程。结果:总有效率100%,痊愈(手足癣消失,再未复发)38例,显效(手足癣消失,1年内未见复发)8例;好转(手足癣有一定减轻)4例。结论:复方苦参酊对手足癣有较好的治疗作用。
赵航 [5]使用苦黄汤(苦参20g,黄柏15g,明矾15g,王不留行30g,白鲜皮10g)治疗足癣,每天用药1份,熬水半盆,趁半温时将手或脚浸泡30分钟,每日泡2次,疗效显著。
李卫红等 [6]观察了姜黄酊与派瑞松(曲安奈德益康唑)霜对丘疹鳞屑型足癣的疗效。方法:将符合入选标准的146例患者随机分组,治疗组清洁局部后将姜黄酊纱敷于患处,10~20分钟/次,2次/天。对照组予派瑞松按说明书外用。3周为一个疗程。结果:治疗组总有效率为97.15%,真菌清除率为96.70%,对照组总有效率为90%,真菌清除率为93.30%,治疗组优于对照组。结论:姜黄酊治疗丘疹鳞屑型足癣安全有效。
乔志芬等 [7]自拟中药(枯矾25g,地肤子、蛇床子、苦参、白鲜皮、黄柏各20g)于500ml食用白醋中浸泡,每天搅拌一次,一周后取汁外擦患处,每日3次,连用一周。40例患者中,36例用药3周后,症状消失,2年后随访无复发,4例患者用药3周后症状消失,一年后有所复发。
张书强 [8]自拟中药外洗治疗(苦参60g,黄精60g,川楝子40g,徐长卿40g,贯众30g,白鲜皮20g,金银花20g,明矾20g,米醋2000ml)。先将上药放醋中浸泡30分钟,煎煮40分钟,再浸泡24小时,滤渣取液,睡前浸泡患处1小时,14天为一个疗程。糜烂型浸泡后外擦滑石粉以保持干燥;鳞屑角化型浸泡后外用凡士林软膏,保持皮肤湿润,防止皮肤发生皲裂。67例中,痊愈30例,占44.78%;显效21例,占31.34%;好转16例。占23.88%。总有效率100%。
白彩萍 [9]自拟愈冰散(血竭、冰片、松香、乳香、没药,上药分别研极细末,过120~140目铜筛),治疗31例患者,29例1周治愈,1例2周治愈,1例连续治疗1个月后好转。总有效率达100%。在治疗过程中无1例发生不良反应。
陶永臻等 [10]自拟复方苦参汤(苦参50g,土荆皮50g,百部50g,地肤子50g,蛇床子50g,白矾30g,甘草10g)加水2500ml,浸泡20分钟后,文火煎煮20分钟,得药液约1000ml,趁温热浸泡患病手足。每次20分钟,每天泡2次,20天为一个疗程。58例患者,治疗1个疗程后,痊愈36例(62.1%);好转19例(32.75%);无效3例,皆为鳞屑角化型。总有效率94.85%。起效时间3~5天,治愈时间12~20天,平均16.8天。
黄有彬 [11]自拟赤小豆膏治疗脚气136例,以赤小豆和枯矾各等份研成细末,过80目筛后黑醋调和如糊状,用瓷罐或广口玻璃瓶密闭收藏备用。每日以赤小豆膏敷脚部患处,范围尽量大些。干后再敷,次数不限。用纱布包裹以免药物脱落。因赤小豆其性最黏,干后难揭,为了延长药物疗效可在赤小豆膏干时用药棉蘸醋润之。20天为一个疗程,2个疗程后评定疗效。其中痊愈105例,有效31例,总有效率100%。
李军 [12]对鳞屑角化型手癣以自拟狼冰散局部外用治疗,疗效肯定。狼冰散配方:狼毒、冰片、硫黄各10g,研末,取凡士林软膏适量器皿内加热溶化,将以上药末加入搅拌文火煮匀,凉后待用。每晚临睡前用半边莲60g,煎汤待温,浸泡患手15分钟后擦干,再涂上药膏,用塑料袋套扎患手,次日早上擦去药膏。治疗10天为一个疗程,轻者治疗1疗程,重者治疗2疗程,多能痊愈。
刘敏 [13]用中药治疗手癣,疗效满意。中药浸泡法:取荆芥18g、防风18g、红花18g、地骨皮18g、皂角30g、明矾18g、醋1500ml。将全部药材浸泡于醋中,夏天浸泡3天,冬天浸泡5天,治疗时用醋汁药液浸泡手部,每次浸泡30分钟,治疗完毕后将醋汁倒回,以备下次再用,7天为一个疗程。治疗56例,治愈51例(91.0%);显效3例(5.4%);无效2例(3.6%)。总有效率96.4%。
徐树槐 [14]采用中西医结合治疗手癣疗效显著。治疗组给予中药(茯苓30g,黄柏30g,蛇床子30g,苦参30g,丹参、地肤子、苍耳子各20g,花椒、苦楝皮、白鲜皮各15g,冰片、明矾各10g)水煎泡手,每日1剂,日用3次,外涂达克宁霜(硝酸咪康唑)。7天为1疗程,一般治疗3个疗程。对照组仅外涂达克宁霜。治疗组治愈14例,显效13例,无效1例,总有效率96.4%,对照组治愈8例。显效9例,无效7例,总有效率为70.8%。2组总有效率比较,差异有显著性意义。
李玉芬 [15]观察了羊蹄根联合食醋治疗手癣45例的疗效。观察组:先将新鲜羊蹄根洗净,取50~100g捣成汁,加适量食醋调匀,涂于患处;或取干品30g研成末,食醋18g调匀,浸泡5~6小时后涂于患处,每次30分钟,每日2次。对照组:用克霉唑软膏涂抹患处,每日2次,糜烂者配合口服酮康唑胶囊0.2g,每日2次,治疗7天。结果:观察组45例,痊愈35例,显效7例,有效3例,无效0例;对照组42例,痊愈10例,显效12例,有效11例,无效9例。观察组疗效优于对照组,两组之间比较有显著性差异( P<0.01)。
李淑华等 [16]观察了乌梅金银花治疗手足癣90例的疗效,乌梅、金银花(乌梅25g,金银花50g)头煎30分钟,复煎25分钟,将两煎所得滤液约20~30ml过滤去渣。用棉签蘸此液涂搽患处,每日5次。5~7日治愈(手足部癣均消失)的30例,占33.33%;8~10日治愈的35例,占38.89%;11~15日治愈的20例,占22.22%;16~20日好转(癣较以前减少或症状减轻)的5例,占5.56%。
何斌 [17]观察了用艾烟熏灸治疗浸渍糜烂型足癣的疗效。方法:治疗组采用艾灸疗法,患者采取坐位,清洗患处,将药艾条点燃后,左手辅助暴露患处,右手持艾条,距皮肤1~2cm,以患处为中心在1~2cm的范围进行回旋灸、烟熏。每处烟熏10~20分钟,以患者感到局部灼热、能耐受为度,每日1次。对照组曲安奈德益康唑乳膏外搽。结果治疗组总有效率为87.94%;对照组总有效率为58.55%,两组差值经 t 检验, P<0.05,具有显著性差异,说明艾烟熏治疗疗效更佳,对瘙痒、丘疹水疱及浸渍糜烂症状改善优于外用曲安奈德益康唑乳膏。
兰建平 [18]观察了癣泡方治疗丘疹鳞屑型足癣的疗效。癣泡方组成:土荆皮30g,蛇床子15g,地肤子15g,皂角15g,花椒12g,大风子30g,白矾15g。将上药全部粉碎,制成散剂,封闭浸泡于1500ml白醋中,72小时后使用。治疗时将患足全部浸没于药液中,每日1次,每次30分钟,一剂药可连续使用3~5天,三剂药物为一个疗程。使用前亦可将药液稍加热,治疗结束后将药物封闭放于阴凉通风处。患足有破溃、糜烂、红肿等时禁用。结果:228例患者,250例3剂后治愈,8例4剂后治愈,总治愈率达100%,在治疗过程中无1例发生不良反应。
舒慧敏 [19]观察了自拟苦参煎剂(苦参、黄柏、蛇床子、土荆皮、土茯苓、白鲜皮、百部、枯矾各15g)浸泡治疗手足癣的疗效。方法:将镜检确证的120例手癣和120例足癣患者分别随机分为治疗组和对照组,治疗组120例,用自拟中药浸泡患处;对照组120例,用达克宁(硝酸咪康唑)霜治疗,疗程2周。结果:手癣治疗组有效率91.67%,对照组为68.33%;足癣治疗组有效率95.00%,对照组为81.67%。结论:自拟苦参煎剂治疗手足癣疗效优于达克宁霜。
黄晓 [20]观察了中药外洗联合复方土荆皮凝胶外用治疗角化过度型足癣的疗效。方法:治疗组56例,采用自拟中药苦参洗剂(苦参、土茯苓各30g,白矾、地肤子、蛇床子、白鲜皮各20g,艾叶、白芷各15g,花椒10g),日1剂,加水3000ml文火煎30分钟去渣滤液,温热浸泡足部30分钟,蘸干水分后外用复方土荆皮凝胶1次/天,疗程2周。对照组50例,局部外用复方土荆皮凝胶1次/天,疗程2周。结果:治疗2周末,治疗组有效率为100.0%,真菌清除率为91.1%,对照组有效率为80.0%,真菌清除率为78.0%;停药2周末,治疗组有效率为100.0%,真菌清除率为83.9%,对照组有效率为76.0%,真菌清除率为70.0%;两组有效率和真菌清除率比较,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论:联合中药外洗治疗角化过度型足癣疗效好于单用外涂药物,且起效快,效果较好。
芦士奎 [21]自拟中药洗液治疗足癣126例,中药处方蛇床子、百部、大风子、木鳖子、苦参、皂角、枯矾各15g,川椒、黄柏各10g。以上诸药加2500ml凉水浸泡20分钟,以武火煮开后改用小火再煮10~15分钟。滤除药渣,加陈醋30~50ml。趁热熏蒸患处,待凉后浸洗患处。每天2次,治疗4天为一个疗程,治疗2个疗程后观察疗效。治愈109例(占86.51%),好转15例(占11.90%),无效2例(占1.59%),总有效率98.41%。
石喜榕 [22]观察了用疡愈液治疗糜烂型足癣的疗效,疡愈液组成:千里光15g,葫芦茶15g,地榆15g,冰片3g等。制备:上方放入1000ml水中,煮沸后再慢火煮20~30分钟,静置过滤备用,分成每瓶100ml。治疗时先用0.9%生理盐水清洗患处,待干,将浸有疡愈液的棉球或纱条覆盖子患处20~30分钟,每日2~3次,10日为一个疗程。158例糜烂型足癣治疗时间最长3个疗程,最短5天,治愈147例,显效7例,无效4例,治愈率93%,有效率97%。
陈红路 [23]用自拟二黄汤治疗足癣63例,二黄汤:黄花草30g,土黄连30g,苦参30g,地肤子30g,百部30g,明矾15g。皮疹以水疱为主者加王不留行30g、葛根25g;以鳞屑角化为主者加丹参30g、当归20g、桃仁15g、红花15g;以浸渍为主者加葛根25g、石榴皮30g。分型不清者以基本方加王不留行30g、葛根25g、丹参30g、石榴皮30g;伴瘙痒者加冰片10g。每日1剂,水煎取药汁约800ml,温水浸泡患处,每天2次,每次20分钟,7天为一个疗程,较重者隔1星期可再治疗1个疗程。全部病例经1~2个疗程治疗均获效,其中痊愈43例,占68.3%;好转17例,占27.0%;无效3例,占4.8%。
陈和平等 [24]通过与复方土荆皮酊治疗足癣的临床对照,观察复方薰衣草酊对足癣等皮肤癣病的疗效。方法:将122例手足股癣患者随机分为两组,对照组用复方土荆皮酊涂抹,实验组用复方薰衣草酊(薰衣草油5g,土荆皮10g,百部20g,阿里红20g)喷洒。结果:①实验组治愈率(73.4%)高于对照组(36.2%), P<0.01。②实验组总有效率(89.1%)高于对照组(58.6%), P<0.01。结论:复方薰衣草酊治疗真菌感染治愈率高,临床疗效确切。

(二)中西医结合治疗

陈林峰 [25]采用中药浸泡加西药达克宁(硝酸咪康唑)霜治疗足癣。中药:苦参30g、侧柏叶30g、白矾15g、皂矾15g、儿茶10g、米醋250g。每日1剂,加水3000ral,煎液去渣待温,然后浸泡患处,时间约为30分钟。患处浸泡且待药液自然干燥后外搽达克宁霜,每天1次。对照组温水洗净患处后外搽达克宁霜(西安杨森制药有限公司生产),每天1次。治疗组156例,痊愈101例,有效率98.72%;对照组132例,痊愈48例,有效率83.33%。
龚五洲等 [26]观察了中药“湿癣洗剂”联合克霉唑软膏治疗手足癣疗效。方法:将112例患者随机分为两组,治疗组62例给予“湿癣洗剂”薰洗联合克霉唑软膏外涂治疗,对照组50例予克霉唑软膏外涂。结果:治疗组疗效明显优于对照组,有著性差异( P<0.01);治疗组复发率低于对照组,两组比较有统计学意义( P<0.05)。结论:“湿癣洗剂”薰洗联合克霉唑软膏外涂治疗手足癣疗效明显优于单用克霉唑软膏外涂。
谭志平等 [27]观察了含有水杨酸的中药癣药水,对股癣、手足癣、鹅掌风、脚湿气治疗的效果。方法通过不同药物制剂治疗股癣、手足癣多个病例,分析不同药物制剂的差异并进行比较。结果:含有水杨酸的中药癣药水制剂,其治疗效果最好。结论:使用含有水杨酸的中药癣药水,作用迅速,治疗效果明确,不易复发。
陈洁等 [28]观察盐酸特比萘芬口服联合中药复方透骨草浸泡治疗角化过度型足癣的临床疗效。方法:采用观察口服兰美抒(特比奈芬)联合中药浸泡(联合组)及单用兰美抒口服或中药浸泡治疗角化过度型足癣的临床疗效。结果:用药后2周联合组、兰美抒组的痊愈率、有效率均明显优于中药组;联合组的痊愈率、有效率略高于兰美抒组,但两者差异无显著性。真菌学评价:用药后2周联合组真菌清除率80%,兰美抒组70%,中药组50%。联合组真菌清除率显著高于中药组( P<0.05)。除中药组1例患者出现接触性皮炎外,其余患者均未见显著不良反应。结论:中西医结合治疗角化过度型足癣的临床效果好,且具有良好的安全性。
赵百宝 [29]自拟中药(百部、苦参、黄柏、蛇床子、半枝莲、大风子、土荆皮、土茯苓、白鲜皮、枯矾各30g)上药加水3000ml,煎取药液1000ml,待水温适中时浸泡患处,浸泡后将药液留置,药渣于10小时内加水1500ml,再煎取药液500ml,与浸泡过的药液混合后再浸泡患处。每天1剂,每次泡20~30分钟,连用5天为一个疗程,较重者可连用10天。44全部病例经5~10天治疗后,其中治愈21例,显效16例,有效6例,无效1例,总有效率为97.7%。
朱红军 [30]观察了苦槿煎剂(苦参30g,苦槿皮30g,白鲜白鲜皮30g,蛇床子30g,地肤子30g,枯矾20g,海桐皮30g,鹤虱子30g,狼毒15g,大风子15g,甘草10g。)浸洗治疗足癣临床疗效。用2000ml水浸泡中药1小时,煎沸30分钟待温后泡患足30分钟左右,每日1~2次,每剂可连用2~3天,每次加热煮沸待温浸洗。10天为一个疗程,一般连用1~3个疗程可痊愈。对照组外涂达克宁(硝酸咪康唑)霜,每日2次,涂抹面积略大于皮损面积。方法:将80例患者随机分为2组,治疗组50例给予苦槿煎剂浸洗,对照组30例予达克宁霜外涂,观察治疗效果。结果:2组显效率有非常显著性差异,治疗组优于对照组;治疗组复发率低于对照组,但2组比较尚无统计学意义。结论:苦槿煎剂浸洗治疗足癣疗效确切。
弭坚 [31]自拟手足癣洗剂(蛇床子30g,苦楝皮20g,土荆皮20g,地肤皮15g,白鲜皮15g,苦参15g),水煎15分钟,去渣倒出药液,先熏后洗,每日2次。外用药同时服用祛湿化毒丸,每日3次,每次10g,用竹叶汤送服。服药20天为一个疗程,3个疗程痊愈,疗程不需间隔,可连续服用。局部外用西药兰美抒(特比奈芬软膏),然后再用TDP灯局部照射,使药物充分吸收。此109例中,治愈65例,好转31例,无效13例,总有效率89%;109例患者随访到42例,随访最长18年,最短半年,复发5例,经2次治疗痊愈。
高宇等 [32]自拟中药藿黄汤外洗(藿香20g,黄精20g,天冬20g,麦冬20g,苦参20g,当归15g,伸筋草20g,透骨草20g,生山药20g,红花6g,白芨15g,白蔹15g,艾叶15g,苦楝皮15g,土荆皮15g),每天1剂,早晚各加水1500ml,文火煎20分钟,去渣后取汁1000ml,按1∶2比例加开水配成浸泡液,待降温后浸泡患处20分钟。洗后外用1%环吡酮胺软膏,早晚各1次。7天为一个疗程,治疗4个疗程,4周总有效率达91.1%,与口服2周特比萘芬疗效相当(90.2%)。
谢友萍等 [33]将20例患者随机分为两组,一组为单用西药治疗,一组为中西药联合治疗。西药组主要使用硝酸咪康唑乳青、益康唑酊剂;中药组主要使用复方黄松洗液(地肤子、千里光、黄柏、岗松油、大叶桉油、满山香油、蛇床子油)加温开水浸泡。原液每20ml加温水1000ml,2次/天。后用硝酸咪康唑乳涂擦。经临床对照中西医结合组较单纯西药组。
武天兰 [34]使用中药乌梅汤(乌梅15g,苦参、白鲜皮、蒲公英各30g,黄柏12g,雄黄6g),加冷水5000ml,浸泡20分钟,然后用武火煎煮25分钟后将药液倒出,浸泡加外用派瑞松(曲安奈德益康唑)霜,7天为一个疗程,连续治疗2周。治疗足癣患者150例,痊愈127例,显效18例,好转5例,无效0例,总有效率达100%。
麦丽霞等 [35]观察了中药外洗联合维A酸乳膏外用治疗角化过度型足癣的临床疗效。方法:将角化过度型足癣患者126例随机分为两组。治疗组63例,用自拟中药方(苦参、地肤子、黄柏、白鲜皮、土荆皮、透骨草、蛇床子、威灵仙、白矾各30g,芒硝20g),1剂/天,前八种药物水煎2次取汁2000ml,白矾及芒硝直接倒入煮好的药汁中溶解,然后浸泡患处30分钟,1次/天外洗,维A酸乳膏外搽治疗;对照组63例,外用克霉唑霜及尿素软膏。疗程8周。结果:治疗组总有效率为85.7%,对照组为66.7%。两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。真菌清除率治疗组为92.1%,对照组为77.8%,两组比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论:中药外洗联合维A酸乳膏外用治疗角化过度型足癣的临床疗效较好。
张艳丽等 [36]观察了中西医结合治疗角化过度型足癣的临床疗效。方法将120例患者随机分为治疗组和对照组。对照组口服盐酸特比萘芬片250mg,1次/天,连用2周;治疗组在此基础上加用中药复方地骨皮洗剂。方药组成:地骨皮30g、苦参30g、川楝子30g、地肤子30g、蛇床子30g、白鲜皮30g、透骨草30g、贯众30g、藿香10g、黄精10g、枯矾10g,加1500ml白醋,150g葱白,浸泡72小时后泡洗患处,1次/天,30分钟/次,1剂药用1周,共4周。分别在2周、4周统计疗效。结果治疗组痊愈率、总有效率均优于对照组;复发率低于对照组。结论:中西医结合治疗角化过度型足癣起效迅速,治愈率高,复发率低。
赛锡彬等 [37]观察了足癣外洗Ⅰ号方结合西药治疗足癣的临床效果。方法:将70例患者随机分为2组,治疗组用足癣外洗Ⅰ号方外洗(由苦参、黄柏、百部、苍术、蛇床子、地肤子、白鲜皮、土荆皮、茵陈、土萆薢、明矾组成)并外擦1%硝酸咪康唑乳膏;对照组单纯用1%硝酸咪康唑乳膏外擦治疗。治疗15天,随访2个月,对比两组疗效。结果:治疗组显效率达到91.4%,对照组显效率达71-4%,差异具有显著意义( P<0.05);主要症状积分比较,两组治疗前后自身对比及治疗后组间比较,差异均有显著性意义( P<0.01或0.05);复发率比较,差异也有显著性意义( P<0.05)。结论:足癣外洗Ⅰ号方结合西药治疗足癣疗效显著,值得推广。
朱金鸽等 [38]观察中药洗剂联合萘替芬酮康唑乳膏治疗手足癣临床疗效。方法:将112例患者随机分为两组,治疗组62例给予中药洗剂(苦参30g,蛇床子30g,白鲜皮30g,黄柏20g,百部30g,地肤子30g,土荆皮30g,常规煎药后,取药液1500ml,倒入盆内加食用陈醋50ml搅匀,将双手或双足放入浸泡,每天早晚各一次,每次浸泡不得少于0.5小时,1剂/2天),联合萘替芬酮康唑乳膏外涂治疗,对照组50例给予萘替芬酮康唑乳膏,治疗2周后判定疗效并比较。结果:治疗组疗效明显优于对照组,有显著性差异( P>0.05)。结论:中药浸泡联合萘替芬酮康唑乳膏治疗各种手足癣,疗效明显优于单用萘替芬酮康唑乳膏。
陈福祥 [39]观察中西医结合外治疗法治疗角化型手足癣的临床疗效。方法:将61例患者分为中西医结合治疗组(治疗组)41例,以中药浸泡,中药处方:黄柏、苦参、蛇床子、百部、大黄、黄精、白矾各30g,樟脑5g,水杨酸粉45g,食用醋250ml。加水1000ml煎至400ml,待水温合适时,将患病手足浸泡于药液中,15~30分钟/次,1~2次/天;盐酸阿莫罗芬乳膏外涂患处。西药治疗组(对照组)20例,仅用0.25%盐酸阿莫罗芬乳膏外涂。观察5项主症及真菌学检查等指标。结果:治疗组愈显率为88.2%,对照组愈显率60.0%,两组愈显率比较差异具有统计学意义( P<0.05)。结论:中西医结合外治疗法治疗角化型手足癣疗效明显优于单纯西药治疗。
靳海荣 [40]观察了消癣合剂联合尿素软膏外用治疗角化过度型足癣的临床疗效。方法:将角化过度型足癣患者112例随机分为两组。治疗组58例,用尿素软膏封包后,中药方泡洗,药物组成:苦参、土荆皮、大风子仁、黄柏、白鲜皮各30g,川椒、蛇床子、明矾、藿香各20g,斑蝥0.5g(若轻度角化,斑蝥用量为0.5g;若中度干燥角化,皲裂不深,痒痛不甚者,斑蝥用量为1g;若干燥角化程度重,皲裂纵横,出血疼痛者,斑蝥用量为1.5~2g)。将上药先加5ml食醋浸泡15分钟,再加水1000~1500ml,浸泡1小时后煮沸,再用文火煮15分钟,过滤药液进行第2次煮沸,将两次药液混合后待温度不烫为度,浸泡皮损处至药液冷却,下次浸泡时再进行加热至所需温度,每日浸泡2次,每剂药浸泡1天,2周为一个疗程。待皮损完全消退,自觉症状消失,真菌镜检阴性后再继续用药2个疗程。对照组54例,外用硝酸咪康唑乳膏及尿素软膏。疗程8周,观察两组治疗前后真菌学检查及不良反应情况。结果:治疗组总有效率为84.48%,对照组为62.96%,两组比较,差异有统计学意义( P<0.01)。真菌清除率治疗组为79.31%,对照组为59.26%,差异有统计学意义( P<0.05)。结论:消癣合剂联合尿素软膏外用治疗角化过度型足癣得到满意的临床疗效。
祝华 [41]运用中西医结合外治法治疗足癣80例,采用醋泡方(药苦参30g、黄柏30g、大风子20g、百部30g、地肤子30g、蛇床子30g、土荆皮30g、藿香20g,取米醋4000ml,放入玻璃容器中浸泡20天,去渣备用。每天取泡好的药汁500ml,加入开水1000ml配成浸泡洗剂)。嘱患者在适当温度下泡洗双足30分钟,治疗10天为一个疗程,连续治疗4个疗程。联合特比萘芬软膏外治法治疗。结果在治疗4个疗程后,综合评定疗效,治愈率86.25%,总有效率95%。结论:醋泡方联合特比萘芬治疗足癣,真菌清除率高,疗效显著,适合临床推广。
刘启民 [42]观察中西医结合治疗65例角化型手癣的临床疗效。方法:用中药醋剂浸泡结合1%特比奈芬软膏外涂患处。中药醋泡方(黄柏30g、水杨酸30g、樟脑20g,用米醋1L放盆中泡3~5天后)每天晚上将手浸泡0.5小时,每剂药可连泡2周。治疗期间每周随访1次,共治疗4周,治疗结束1周后作真菌检查,随访2年。结果:痊愈率81.5%,总有效率95.4%,2年复发率10%。结论:中西医结合治疗角化型手癣有较好效果,且复发率低。
二、实验研究
彭华毅等 [43]观察了足癣浸泡剂(由苦参、白癣皮、黄柏等中药组成复方)在临床上应用具有较好疗效,并用家兔进行皮肤急性毒性试验,观察给药后动物14天内的中毒症状和死亡情况;家兔皮肤刺激性试验,采用同体左右侧自身对比,涂药期间每日观察局部皮肤红斑及水肿情况;豚鼠皮肤过敏性试验,三次致敏接触,隔14天后,再涂药激发接触,观察过敏反应。结果:皮肤急性毒性试验中各组动物均无出现中毒症状和死亡。体重增长正常。皮肤刺激性试验涂药后第一周内,给药侧有不同程度的红斑及水肿反应,1周后皮肤变光滑,未见色素沉着和皮肤粗糙等其他反应。皮肤过敏性试验中足癣浸泡剂组豚鼠皮肤未出现红斑及水肿等过敏反应。结论:足癣浸泡剂对家兔皮肤有轻度刺激性,未出现过敏症状及急性中毒症状。
彭华毅等 [44]进行了足癣浸泡剂药效学的实验研究,方法:通过角叉菜胶引起的急性炎症反应大鼠模型,磷酸组胺引起的致痒反应豚鼠模型,观察足癣浸泡剂的抗炎、止痒作用;并对临床上最常见的5种致病性皮肤癣菌进行体外抗真菌敏感试验。结果:足癣浸泡剂3个剂量组,对大鼠急性炎症有明显抑制作用;能提高磷酸组胺引发的致痒阈;对临床常见的5种致病性皮肤癣菌均有杀菌作用。结论:足癣浸泡剂具有抗炎、止痒及抗真菌作用。
占萍等 [45]对两足一手型手足癣患者致病菌种红色毛癣菌进行菌株水平的基因型分析,通过手足间菌株基因型异同推测手足间菌株传染途径。方法:扩增红色毛癣菌NTS区的串联重复系列TRS-1区,对临床分离菌株进行基因分型。结果:共分析了229株红色毛癣菌,包括从63例两足一手型手足癣患者手足部位分离到173株红色毛癣菌和15例两足两手型手足癣患者手足部获得56株红色毛癣菌。两组中,80%以上的患者手足部位菌株基因型相同,且两组患者基因型无统计学差异。结论:两足一手型手足癣患者手部菌株主要来自其感染的足部。
汪朝国等 [46]进行了足癣灵的实验研究,经系列动物实验无明显毒性、皮肤刺激性、致敏性,安全可靠。抗真菌实验治疗,第一疗程(即7天),痊愈率达80%,动物实验有显著性差异,具有良好的治疗效果。
钱方等 [47]观察了二大归芷膏对角化型手足癣患者的抗真菌治疗效果,方法用二大归芷膏与兰美抒(特比奈芬)软膏对照治疗角化型手足癣疗效判断,并且进行两组的真菌学实验分析。结果:治疗组的有效率为(41+42)/86=96.51%,对照组的有效率为(33+39)/86=83.72%;治疗组与对照组比较,说明用二大归芷膏治疗角化型手足癣疗效显著优于兰关抒软膏对照组。两组的真菌学实验分析:治疗组真菌清除率为100%,对照组真菌清除率为97.67%,二大归芷膏和兰美抒软膏对红色毛癣菌、须癣毛癣菌的最低抑菌浓度(MIC)无统计学意义。结论:二大归芷膏能有效的治疗角化型手足癣。且中药制剂的二大归芷膏与西药特比萘芬的浅部真菌的抑菌效果相同。
张升良 [48]通过动物试验观察了中药手足乐的最低杀菌浓度及实验动物模型的治疗作用。手足乐处方:苦参200g,土荆皮200g,百部150g,乌梅100g,白鲜皮100g,明矾150g,月石100g。以上药物粉碎混匀,分装成40袋。将手足乐10g置200ml、50℃蒸馏水中浸2小时,过滤、弃渣,水浴浓缩至100ml,制成10%浓度的药液,备用。观察手足乐方法通过平板打孔法检测手足乐的MIC,豚鼠右后足脱毛法观察止痒作用,小鼠耳壳法观察抗炎作用。结果:手足乐对金黄色葡萄球菌、白念珠菌,霉菌的最低杀菌浓度分别为0.3125%、0.3125%、0.6254%;对组胺豚鼠致痒、二甲苯小鼠耳壳致炎有抑制作用。结论:手足乐有抑菌、止痒和抗炎作用。