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34.闭经与脑瘤有关吗
垂体肿瘤中最常见的是分泌催乳素的腺瘤,其他还包括蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞发生的生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤和促甲状腺激素腺瘤,以及无功能的垂体腺瘤。垂体腺瘤多发于成年人,儿童少见,约占颅内肿瘤的12%。可出现闭经及相应症状,是因肿瘤分泌激素抑制GnRH分泌和/或压迫分泌细胞,使得促性腺激素分泌减少所致。成年人的垂体腺瘤多为有分泌功能的腺瘤,内分泌紊乱常常是患者求治的原因,而不是神经压迫症状。
其中催乳素腺瘤属良性,生长速度缓慢,垂体催乳素微腺瘤中90%是女性,该腺瘤是引起闭经最常见的病因之一。催乳素腺瘤由垂体分泌过量催乳素,抑制下丘脑GnRH分泌,典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕,少数患者有头痛、眼花、视觉障碍。
(1)月经紊乱:85%的患者会有月经紊乱,表现为月经少、稀发甚至闭经,闭经时间的长短与血清泌乳素(PRL)升高程度相关。
(2)溢乳:是本病的特征之一,溢乳量多少不等,多时易被患者觉察,少时需挤压乳房才能发现,常呈非血性乳白色或透明液体。
(3)不育:高PRL血症抑制雌激素正反馈所致的LH高峰及排卵,导致不育。垂体PRL瘤患者的流产率可高达30%。
(4)头痛、眼花、视觉障碍:是因为垂体腺瘤增大时,脑脊液回流障碍及周围脑组织和视神经受压引起来的。
(5)部分患者由于雌激素水平低落,可出现面部阵发性潮红、性情急躁,性欲减退、阴道干燥、性交困难、骨质疏松等。
诊断:除上述症状以外,需进行性激素水平的检测,盆腔B超检查,必要时行垂体MRI检查。
处理:对垂体催乳素瘤,无论肿瘤大小,首选药物治疗,常用药物为溴隐亭,对服药期间妊娠者原则上要停药。当垂体肿瘤产生明显的压迫及神经系统症状或药物治疗无效时可进行手术治疗。手术切除肿瘤,手术后再用药物巩固治疗。