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第八章 新生儿皮肤护理
第一节 新生儿红臀的护理
新生儿红臀也称尿布皮炎，是新生儿期的一种常见和多发的皮肤损害性疾病。表现为肛周、会阴部和腹股沟皮肤潮红、糜烂、溃疡，伴散在红色斑丘疹，或脓点及分泌物。红臀是由于臀部长期过于潮湿及尿便共同作用引起的。据有关报道，新生儿红臀的发生率为14.1%，有腹泻的婴儿发生率更高。
【临床表现】
红臀发生在尿布包裹的部位，如臀部、会阴、阴囊、大腿内侧等处。轻症表现为皮肤血管充血，臀部皮肤发红粗糙，表面干燥。严重者会有明显的皮肤糜烂，有渗出液，还伴有红色丘疹、水泡，可发生皮肤出血、破溃，并可导致继发感染，引起败血症（图8-1-1）。红臀可根据皮肤损害程度分为三度（表8-1-1）。
表8-1-1 新生儿红臀的分度
图8-1-1 新生儿红臀
【预防要点】 1.做好日常护理
保持臀部清洁干燥，勤换尿布。每次换尿布时都用柔湿巾由前至后擦净臀部，大便时用温水清洗干净。臀部皮肤可涂鞣酸软膏、凡士林油膏和婴儿护臀膏。
2.避免湿热环境
病房内保持空气流通新鲜，定时消毒，室温调节在22～24℃，湿度保持在55%～65%。避免使用不透气的塑料布和橡皮布，有大便时及时更换尿布，防止臀部皮肤始终处于湿热的环境中。
3.调整喂养方式
提倡母乳喂养，母乳易消化吸收，产生的粪便刺激性小，能降低红臀的发生。
4.减少机械刺激
选用质地柔软，吸水性好的尿布，包裹时松紧适宜，并经常更换，腹泻时增加更换次数，保持臀部清洁干燥，并经常更换体位，减少皮肤局部受压。
5.防止交叉感染
护理操作时须洗净双手，严格执行消毒隔离制度。
【患儿的护理和管理】 1.一般护理
（1）保持室内空气新鲜，环境温度保持在22～24℃，早产儿室温在24～26℃，湿度保持在55%～65%，定期进行空气消毒。
（2）做好基础护理：保持患儿皮肤清洁干燥，每日或隔日沐浴一次，每次换尿布用温水洗净臀部或用柔湿巾擦净臀部，避免用肥皂和热水烫洗，避免使用含有乙醇的湿巾，待皮肤干后再换上干净的尿布。若使用非一次性尿布，必须清洗干净，以减少对皮肤的刺激。接触患儿前后洗净双手，防止交叉感染。
（3）勤换尿布：每次大小便后均需更换尿布，选用质地柔软、透气性好、吸水性好的尿布，必须大小合适，包裹时松紧适宜。研究者建议：有大便时立即更换，非新生儿更换1次/3～4小时；国内护理常规是新生儿更换1次/2～3小时，对于腹泻的患儿，加强观察，尿布上有大便即予更换。
（4）观察病情：对腹泻、光疗等患儿要及时观察患儿的病情变化，并记录尿布皮炎的进展和消退情况以及大便的次数、形状和颜色。
（5）饮食护理：奶具严格消毒，奶温保持适宜，尽量母乳喂养。腹泻和乳糖不耐受的患儿，可给予去乳糖奶粉，必要时加用肠道收敛药物如蒙脱石散等。
2.物理措施
局部氧疗，温暖的氧气吹入能促进臀红部位的皮肤干燥，局部血管扩张，促进局部血供，能增加局部组织的供氧，在创面形成一定的高氧环境，氧化分解坏死组织，加快正常组织细胞氧合，提高新陈代谢，有利于创面修复，同时杀灭尿布皮炎部位的厌氧菌，加快红臀的愈合。氧疗时氧气管距离皮肤0.5～1cm，用未经湿化的纯氧，直吹臀部。
3.药物治疗 （1）皮肤保护膜：
保护膜是临床上预防和护理红臀较为有效的一种液体敷料。此膜能在皮肤上形成一层无色、防水、防摩擦的保护膜，使皮肤和外界刺激物有效隔离，从而避免了对破损皮肤的化学刺激和物理摩擦，避免了细菌感染，保护了皮肤的完整性，促进受损皮肤的愈合。
（2）加用皮肤护肤粉：
护肤粉能在皮肤表面形成一层天然保护屏障，阻隔汗渍、尿液等对皮肤的刺激，并能有效吸收排泄物，保持皮肤的干燥。
（3）润肤油：
植物性润肤油含有丰富的不饱和脂肪酸，能诱导血管扩张，在局部皮肤喷洒后，能改善受损皮肤的微循环，并可形成脂质保护膜，防止水分流失，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍。也可与皮肤保护膜联合应用。
（4）维生素类：
脂溶性维生素AD、E，这两种维生素均能在患儿臀部皮肤上形成一层保护膜，能促进细胞间质中黏多糖合成的功能，从而保持上皮细胞的完整性，维生素AD能增加患儿的细胞和体液免疫功能，增强上皮和黏膜的抵抗力，发挥预防感染的作用。
（5）抗真菌药物和抗生素药膏：
对于真菌感染引起的尿布皮炎可用抗真菌药膏涂臀，每天2～3次，臀部有湿疹时可涂含激素类适合新生儿使用的药膏进行涂抹。另外，抗生素和抗真菌药联合使用对治疗感染导致的尿布皮炎效果显著。换尿布时将药膏用棉签轻轻涂于患处，每日2～3次。
（6）其他药膏：
根据临床情况可以选择氧化锌、炉甘石洗剂以及一些中药进行红臀的治疗。炉甘石洗剂具有消炎、止痒、吸湿、收敛、保护皮肤等作用。也可与碘合用，联合应用时能有效保护局部皮肤，促进创面修复，增强抗炎作用。