一、关于医疗保障制度的概念及内涵

医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件（如生育、伤残等）造成的收入损失和发生的医疗费用给予经济补偿而实施的各种制度的统称。医疗保障制度可以有几种基本的实现方式，如采取医疗救助的形式、医疗保险的形式或免费医疗等方式。因此，医疗保障制度在各国可以有不同的制度模式和组织形式。作为许多国家医疗保障制度主体的医疗保险制度，则是指通过缴费形式筹集资金，建立由专门机构管理的共济基金，为人们在疾病和伤残等情况下，提供医疗服务或经济补偿的一种保障形式。医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险两种类型。

从国际比较来看，医疗保障制度一般可分为五种制度模式（见表1-1），即国家卫生服务保障制度（如英国、加拿大、澳大利亚等）、社会医疗保险制度（如德国、日本）、储蓄医疗保障制度（如新加坡）、市场医疗保险制度和社会医疗救助制度（如美国）。不同模式下的保障对象、政府责任和保障水平存在相当程度的差别，比如在政府责任方面，社会医疗救助制度和国家卫生服务保障制度中，政府的责任最强，面临着较大的筹资责任；而市场医疗保险制度，政府只起到对市场监管作用，疾病风险完全交由市场机制来解决。

从国际医疗保障制度的特点和发展趋势来看，迄今为止，没有公认完美的医保制度，每种制度都有其优缺点，各国选择医疗保障制度都是从国情出发，充分考虑各自经济发展水平、医疗资源状况、文化传统和价值取向等因素。发达国家和部分发展中国家的共同方向是实现医疗保障制度的全民覆盖，而在实现方式上，各国一般选择上述五种制度之一作为主导，建立本国的医疗保障制度体系，因为单一制度难以覆盖全体人群、难以满足所有人群的需要，因此多采用混合模式、多层次的保障体系来实现医疗保障的全面覆盖。

表1-1　医疗保障制度模式的分类

资料来源：本书课题组根据有关资料整理。