三、我国医疗保障制度的基本框架

经过多年改革探索，我国已经形成了具有中国特色的医疗保障体系框架，它可以用“三纵三横”来概括（见图1-1）。“三纵”，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，分别覆盖城镇就业人员、城镇未就业居民和农村居民，是基本医疗保障体系的主体部分。“三横”即主体层、保底层和补充层。三项基本医疗保险制度构成了主体层；城乡医疗救助和社会慈善捐助等制度对困难群众参保和个人负担给予帮助，构成保底层；对于群众更高的、多样化的医疗需求，通过补充医疗保险和商业健康保险来满足（见图1-1）。

图1-1　中国特色医疗保障体系框架

这一基本框架具有鲜明的中国特色。为保证社会公平正义和社会和谐稳定，我们没有实行如美国那样的市场主导医疗保险模式，政府必须在医疗保障制度中发挥重要作用。但从我国的基本国情出发，我们又不可能实行如英国那样完全由政府出资的“全民免费医疗”模式。根据我国经济社会发展阶段，应由政府、社会、家庭和个人共同承担医疗保障的责任。同时，我们要实现全民医保的目标，也必须要有普惠性的制度安排，主要体现在对城乡居民参保的普遍补助和对困难群众的医疗救助政策。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）明确把缴费与待遇享受相关联的医疗保险制度作为我国医疗保障体系的主体制度，通过多渠道筹集资金来购买基本医疗服务，符合我国现阶段经济发展水平、医疗服务市场现状，也有利于推动医药卫生体制相关改革。