基于膜解剖的腹腔镜与机器人结直肠肿瘤手术学
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二、扶镜医师
人们在重视腹腔镜结直肠外科手术技巧及规范的同时,很少有人会重视手术中的另一个角色——扶镜医师。他是主刀医师的“眼睛”,好比电影的摄影师,完美的手术需要靠他的双手来展示。扶镜医师手术配合的好坏程度直接关系到整台手术的成败,特别是在腹腔镜低位直肠癌手术的深部盆腔操作时,扶镜医师应充分发挥扶镜技巧,注意保护镜头,避免术中频繁擦镜,而当镜面起雾或受喷溅污染时,应及时泡擦镜头,始终保持手术视野的清晰。
扶镜医师应有良好的美学修养,当好一个优秀的摄影师,把术者需要的观察目标置于显示器的中央或“黄金分割点”,远近适宜,对焦精确,构建一个和谐的画面,给人以美的享受。扶镜医师应根据手术步骤选择不同的参照物准确定位底座,旋转光纤的角度,实现回结肠动脉的“平”,肠系膜上静脉的“直”,肠系膜下动脉的“斜”等,符合开腹的观察角度,保持手术的连续性。
一个好的扶镜医师还应掌握30°腹腔镜镜面的工作原理及使用技巧,要巧用30°镜。镜头好比人脸,底座好似人肩,通过对镜面的旋转,实现对腹腔目标的立体观察,如要观察左侧盆壁时,镜面右偏,若要观察直肠下段后壁或盆腔前壁时,180°旋转镜面则可清楚地显示。而当主刀歪头看屏幕时,则一定是需要调整镜头的方向了。
扶镜医师术中应注意保持镜头清洁,熟悉手术操作的全部流程及主刀医师的手术习惯,念好“九字真经”(泡、擦、平、中、进、退、旋、跟、稳),主观能动地发挥主刀“眼睛”的作用,想主刀之所想,默契配合,帮助主刀安全流畅地完成手术。