序——让我们一起推开膜解剖的大门

池畔教授是我国著名的结直肠外科专家，也是膜解剖的主要推广者、实践者，他编撰这本《基于膜解剖的腹腔镜与机器人结直肠肿瘤手术学》，可谓是实至名归。

还记得是好几年前，在一次会议上，池畔教授问我，大意是“我听你讲过胃的膜解剖，也讲过右半结肠的膜解剖，为什么从来没听你讲过直肠的膜解剖呢？”我立马回答道，“直肠的膜解剖是留给你讲的啊！”此话一语双关，一是说明，池畔教授是我国结直肠肿瘤外科的著名专家；二是表明，膜解剖需要一批人、一代人乃至几代人去认识、去发展、去传播、去实践。今天，池畔教授果然将膜解剖与结直肠肿瘤外科融合在一起了，可喜可贺。

实际上，膜解剖的起源与结直肠肿瘤外科关系密切。1982年英国外科医生Heald报道了全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）治疗直肠癌的回顾性结果，2009年德国外科医生Hohenberger报道了结肠系膜完整切除（complete mesocolic excision，CME）治疗结肠癌的回顾性结果，二者均导致局部复发率下降，从而改善了结直肠癌外科治疗的肿瘤学效果。他们的工作提供了重要的线索，并留下了三个疑问：为什么？是什么？普遍性？

为什么TME/CME可以降低结直肠癌术后的局部复发率呢？Heald和Hohenberger认为，是因为淋巴清扫更彻底。那么，日本和韩国一直推行的D3手术，应该较TME/CME淋巴清扫范围更大，为什么没能获得更好的效果呢？另外，许多没有淋巴结转移的病例，应用TME/CME后，疗效也获得提高，这种现象用“淋巴结清扫更彻底”来解释，似乎说不通。我们的研究证明，在胃肠系膜的脂肪结缔组织中，有一类新的肿瘤转移，它既不是直接侵犯、腹膜种植，也不是血行转移、淋巴扩散，我们暂且称其为“第五转移”。TME/CME不仅仅清除了淋巴结转移，还清除了第五转移，肿瘤学效果才得以提高。

是什么措施让TME/CME的肿瘤学效果得以提高了呢？他们模模糊糊地知道是通过“神圣层面”进行系膜切除，但是没有深入追问：这个层面到底是哪个层面？为什么一定是这个层面，而不是别的层面？如何找到这个层面？现在我们知道，在系膜与系膜床之间，往往有四层膜五个层面，只有在系膜与系膜床之间的层面进行分离，才能既避免副损伤，又防止癌细胞通过破损的膜散落在系膜床。保证“信封”壁的完整，是提高其肿瘤学效果的关键措施。

CME具有普遍性吗？个别日本学者认为，在胃癌外科不可能进行CME，否定了CME的普遍性。我们的研究工作证明，解剖的第三元素普遍存在，广义的系膜与系膜床也存在于胃、食管，第五转移也见于胃癌，因此，CME具有普遍性，进而被我们的外科实践所证明。

由此可见，沿着TME/CME提供的线索，对三个疑问，我们给予了清晰和确切的回答。正是这些回答以及广大外科医生的共同实践，推开了膜解剖的大门。在这扇门内，我们看见了一个我们以往从未看到过的世界，池畔教授的这本书，就是进入这扇大门后的最新描述。在此，我热切地将此书推荐给大家。