基于膜解剖的腹腔镜与机器人结直肠肿瘤手术学
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四、一些外科膜解剖基本概念
微创外科手术的最高境界是微出血或不出血(零出血),其解剖学基础是膜解剖。对外科膜解剖的理解基于临床解剖学、胚胎组织学和外科高清内镜下的亚微解剖(放大5~15倍)。
1.外科膜解剖的意义
表现为器官之间有膜隔离,血管与重要生殖泌尿神经被“膜的封套”所包裹,当离开膜间分离就可能造成出血、神经损伤和术后复发。
2.外科膜解剖的原理
两膜相对(bi-junction),如腹下神经前筋膜与直肠固有筋膜之间;邓氏筋膜前后叶间隙;打开这些间隙的门,即为bi-junction的边缘,被腹膜覆盖,是三片膜交织在一起,为三三交汇处(tri-junction),覆盖其表面的膜称为“膜桥”,当切开“膜桥”,即进入上述的疏松间隙(图2-10)。
图2-10 bi-junction和tri-junction示意图