最初，大多数欧洲国家引入疾病诊断相关组（DRGs），是为了更好地描述医院服务，提升医院服务的评价和管理水平。增加医疗照护过程的透明度，然后使医院间服务活动量的比较更为容易，比较医院服务量被视为一种提高医疗服务质量的方法。随着时间的推移，DRGs逐渐成为医院支付的基础。然而，基于DRGs的支付系统对医疗质量的影响并不简单。这些系统为医疗质量带来固有的风险，因为该系统直接激励医院降低次均住院成本，而忽略降低成本的后果。医院期冀降低成本的方式有减少不必要的服务以及通过改变组织结构来提高效率。一方面，如果他们改进了临床操作或医疗管理，这种组织结构的改变可能会改善医疗服务；另一方面，如果医疗机构通过牺牲质量来节约成本，则可能提高患者的健康风险。

基于DRGs的医院支付系统会通过多种途径产生负向激励（Ellis和McGuire，1996；Miraldo等，2006），这些负向激励会对医疗质量造成负面影响。尤其是医院可能会为了获得更多的经济利益，而有意忽略临床指征和评价，让患者提前出院，或者是过度医疗将患者归入支付费用更高的DRGs分组。尽管更好地衡量医疗质量和服务结果的需求越来越被重视，但绝大多数采用DRGs付费的国家都缺乏关于医疗服务质量评价的基础数据。

本章将探讨基于DRGs的医院支付对医疗质量可能带来的影响。首先，从理论上分析基于DRGs的医院支付系统可能如何影响医疗质量。医疗质量是指医疗服务中那些使患者在治疗过程中受益或是在治疗后健康状况改善的各个方面（Chalkley和Malcomson，1998）。我们在这里不关注与患者选择和过度专业化有关的问题（详见第六章），而是重点讨论入院后的医疗质量。然后，我们回顾一些关于基于DRGs的医院支付对医疗质量影响的证据，包括那些参与了欧洲EuroDRG项目的国家的经验。最后，回顾现有相关文献，文献主要是关于明确将医疗质量纳入支付体系的研究成果，就如何根据医疗质量调整DRGs支付进行了探讨，并对如何在不引起质量下降的情况下实施DRGs付费提出改进建议。