艾某，女，39岁。邯郸市医药大厦职员。2009年7月29日初诊。

主诉：发热、左胁痛半月。发热时轻时重，下午和晚上较重，常在38℃左右，左胁部憋满，深吸气则左胁痛。伴胸闷气短，轻咳有少量白黏痰，五心烦热，夜间口干，不出汗，食少纳差，大便稀溏。已住市一院治疗七八天，诊为结核性胸膜炎胸腔积液，每天输液，并已抽水及胸腔注射抗生素四次，但发热未能控制，胸腔积液不断产生，故请中医配合治疗。检查：脉细滑略数无力，舌淡红苔黄薄腻，面白，形胖。

辨证分析：胸腔积液中医谓之“悬饮”。胸腔胸胁是少阳之腹地，肝胆经脉分布循行的地方，水饮积存于此，阻滞肝胆脉络，致使少阳枢机不利，就会导致胸胁胀满、疼痛等一系列症状。饮邪迫肺，肺气不利，则胸闷气短；肺失宣降，则咳嗽吐痰；肝胆瘀滞，郁久化热，则见发热；其热为肝胆湿热郁结所致，湿为阴邪，旺于阴时，故午后及晚上热重；热灼津伤，则口干夜甚；阴虚发热，故手足心热；食少纳差，大便稀溏，这是脾气虚，脾失健运的表现。从舌脉看，脉细无力为虚，说明气血虚或气阴虚，脉滑为有湿，数为有热，苔黄是气分有热，黄腻又说明是湿热，面白、形胖说明气虚。总之，此病病机复杂，既有水饮、湿热，又有气阴两虚，是一个邪实正虚，虚实夹杂的证候。

治疗：此病病机复杂，治疗必须扶正祛邪、综合治理。法宜泻肺逐饮、清利湿热、疏肝利胆、健脾护阴。方选柴胡葶苈汤加减。处方：

方解：本方以小柴胡汤加枳壳，疏利肝胆，和解表里，而治胸胁之满疼；葶苈子、桑白皮泻肺平喘，利水消肿，以消胸腔之积液；加杏仁止咳化痰；青蒿、鳖甲、地骨皮辛凉宣透，善清肝胆之郁热；茯苓、薏米健脾利湿，以促胸水消散；参、草、枣益气健脾，在此用之，不仅能扶正祛邪，尚能防止攻逐水饮之药，损伤肺气之弊。

治疗经过：上方服5剂，胸水增长减慢，未再抽水，仍有发热，手足心热，左胁胀痛，夜间口干等，大便转常，舌脉如前。病家见发热未退，对疗效产生疑虑。我给患者解释：胸水减少，大便转常，这就是疗效，发热为湿热所致，湿性黏滞，不易速去，治病贵在坚持，再服几剂，必然热退。病家有了信心，遂以上方加郁金15g令患者继服。又服药7付，发热消退，胸胁不疼。胸透：胸水少量，胸膜黏连，形成间隔。查脉细滑略数，舌质正常苔白薄腻。上方去杏仁，减青蒿为15g，又服，7付，病告痊愈。嘱其停服中药，继用西药抗结核治疗，以善其后。